مكافحة السارس والآثار النفسية للحجر الصحي ، تورنتو ، كندا

SARS Control and Psychological Effects of Quarantine, Toronto, Canada

بقلم / Laura Hawryluck وآخرون

ترجمة الباحث / عباس سبتي

نبذة مختصرة
كمرض معدي قابل للانتقال ، تم احتواء متلازمة الجهاز التنفسي الحادة (سارس) بنجاح على الصعيد العالمي من خلال وضع تدابير الحجر الصحي على نطاق واسع. على الرغم من أن هذه التدابير كانت ناجحة في إنهاء تفشي المرض في جميع مناطق العالم ، إلا أن الآثار الضارة للحجر الصحي لم يتم تحديدها مسبقًا بطريقة منهجية. في هذه الدراسة المولدة للفرضية المدعومة بعينة راحة تم رسمها على مقربة قريبة من فترة الحجر الصحي ، قمنا بفحص الآثار النفسية للحجر الصحي على الأشخاص في تورونتو ، كندا. أظهر الـ 129 شخصا الذين تم عزلهم والذين استجابوا لمسح على شبكة الإنترنت انتشارا كبيرا للضيق النفسي. ولوحظت أعراض اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) والاكتئاب لدى 28.9٪ و 31.2٪ من المستجيبين على التوالي. ارتبطت فترات الحجر الصحي الأطول بزيادة انتشار أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. ارتبط التعرف على شخص مصاب بالسارس أو التعرض المباشر له أيضًا باضطراب ما بعد الصدمة وأعراض الاكتئاب

الكلمات الرئيسية: السارس ، الحجر الصحي ، اضطراب ما بعد الصدمة ، الاكتئاب
تم احتواء المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (السارس) على الصعيد العالمي من خلال تدابير الحجر الصحي واسعة النطاق ، وهي تدابير لم يتم التذرع بها لاحتواء مرض معد في أمريكا الشمالية لأكثر من 50 عامًا ، على الرغم من أن الحجر الصحي قد تم استخدامه بشكل دوري لقرون لاحتواء ومراقبة انتشار الأمراض المعدية مثل الكوليرا والطاعون مع بعض النجاح ، فإن تاريخ استدعاء تدابير الحجر الصحي ملطخ بالتهديدات والخوف العام ، قلة الفهم والتمييز والمصاعب الاقتصادية والتمرد

يفصل الحجر الصحي الأشخاص الذين ربما تعرضوا لعامل معدي (وبالتالي معرضين لخطر الإصابة بالمرض) عن المجتمع العام. من أجل الصالح العام ، قد يخلق الحجر الصحي مشاكل نفسية وعاطفية ومالية شديدة لبعض الأشخاص. ولكي تكون فعالة ، لا يتطلب الحجر الصحي عزل الأشخاص المعرضين للخطر فحسب ، بل يتطلب أيضًا اتباع تدابير مكافحة العدوى المناسبة في مكانهم. وقد ركزت التقارير حول الحجر الصحي للسارس على الطرق التي تم بها تنفيذ الحجر الصحي وتحقيق الامتثال . لم يتم تقييم الآثار السلبية على الأشخاص المعزولين والطرق التي يمكن من خلالها دعم هؤلاء المعزولين على أفضل وجه. علاوة على ذلك ، لا يُعرف سوى القليل عن التزام الأشخاص في الحجر الصحي بتدابير مكافحة العدوى

 تعد معرفة وفهم تجارب الأشخاص المعزولين أمرًا بالغ الأهمية لتعظيم احتواء الأمراض المعدية وتقليل الآثار السلبية على أولئك المعزولين وأسرهم والشبكات الاجتماعية. كانت أهداف دراستنا هي تقييم مستوى المعرفة حول الحجر الصحي وتدابير مكافحة العدوى للأشخاص الذين تم وضعهم في الحجر الصحي ، لاستكشاف الطرق التي تلقى بها هؤلاء الأشخاص معلومات لتقييم مستوى الالتزام بتوصيات الصحة العامة ، وفهم التأثير النفسي على الأشخاص المعزولين خلال تفشي السارس الأخير في تورنتو ، كندا

منهج الدراسة

وصف الحجر الصحي في تورونتو
خلال فاشتي السارس الأول والثاني في تورنتو ، تم توجيه أكثر من 15000 شخص يعانون من التعرض الوبائي للسارس للبقاء في الحجر الصحي الطوعي (Health Canada ، unpub. data). تم جمع البيانات عن التركيبة السكانية للسكان المعزولين ، ولكن لم يتم تحليلها بعد (B. Henry ، Toronto Public Health ، pers. comm.). وقد صدرت تعليمات إلى الأشخاص المعزولين بعدم مغادرة منازلهم أو زيارة زوار لهم ، قيل لهم أن يغسلوا أيديهم بشكل متكرر ، وارتداء الأقنعة عندما يكونون في نفس الغرفة مع أفراد الأسرة الآخرين ، وعدم مشاركة الأغراض الشخصية (مثل المناشف أو أكواب الشرب أو أدوات المائدة) ، والنوم في غرف منفصلة. بالإضافة إلى ذلك ، تم توجيههم لقياس درجة حرارتهم مرتين يوميًا ، إذا ظهرت أي أعراض للسارس ، كان عليهم الاتصال بـ Toronto Public Health أو Telehealth Ontario للحصول على تعليمات  .

مجتمع الدراسة
جميع الأشخاص الذين وضعوا في الحجر الصحي أثناء تفشي السارس في تورونتو (ما لا يقل عن 15000 شخص) كانوا مؤهلين للمشاركة في هذه الدراسة. تم الإعلان عن الاستطلاع من خلال النشرات الإعلامية ، بما في ذلك المقابلات التلفزيونية المحلية مع المحققين الرئيسيين. تم نشر معلومات حول الدراسة ودعوات المشاركة في مؤسسات الرعاية الصحية المحلية والمكتبات ومحلات السوبر ماركت. تم الحصول على الموافقة  من مجلس البحث في شبكة الصحة الجامعية ، وهي مؤسسة تعليمية تابعة لجامعة تورنتو ،

أداة المسح
كان من المقرر إكمال المسح ( استطلاع الرأي ) على شبكة الإنترنت تتكون أداة المسح  من 152 سؤالاً من أسئلة الاختيار من متعدد والإجابات القصيرة بعد أن أنهى المشاركون فترة الحجر الصحي الخاصة بهم ،  استغرق الأمر حوالي 20 دقيقة حتى يكتمل أخذ رأيهم ،  تضمنت الأسئلة التي تم استكشافها ما يلي: 1) معرفة وفهم أسباب الحجر الصحي (2) ومعرفة والالتزام بتوجيهات مكافحة العدوى  و (3) مصدر هذه المعرفة

تم تقييم الأثر النفسي للحجر الصحي بمقاييس معتمدة ، بما في ذلك تأثير مقياس الحدث - المنقح (IES-R) (9) ومركز الدراسات الوبائية - مقياس الاكتئاب (CES-D)  ، مقياس IES-R هو مقياس تقرير ذاتي مصمم لتقييم الضائقة الذاتية الحالية الناتجة عن حدث حياة مؤلم ويتكون من 22 عنصرًا ، لكل منها مقياس تصنيف ليكرت من 0 إلى 4. الدرجة القصوى هي ( 88 )  في دراسة الصحفيون الذين يعملون في مناطق الحرب ، كان متوسط ​​نتيجة IES-R لاضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة (PTSD) هو( 20 ) يوجد  في هؤلاء الأشخاص أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، كما تم قياسه بهذا المقياس ، مرتبطًا بمقابلات نفسية تشخيصية ، و CES-D هو مقياس لأعراض الاكتئاب التي تتكون من 20 عنصرًا من التقارير الذاتية ، لكل منها مقياس تصنيف ليكرت من 0 إلى 3. الدرجة القصوى هي 60 ، وقد أظهرت درجة> 16 لتحديد الأشخاص الذين يعانون من أعراض الاكتئاب مماثلة في شدة المستويات التي لوحظت بين مرضى الاكتئاب ،  أتاحت الأسئلة المفتوحة للمجيبين الفرصة لربط جوانب الحجر الصحي الأكثر صعوبة بالنسبة لهم ، وسمحت لهم بتقديم تعليقات إضافية حول تجاربهم الفريدة .

  تحليل احصائي
تم حساب الوسائل / الانحرافات  لتلخيص المتغيرات المستمرة. بالنسبة للمتغيرات الفئوية ، تم حساب نسب المجموعة. تم استخدام اختبارات t للطلاب لدراسة العلاقات بين المتغيرات الديموغرافية ومتغيرات النتائج النفسية ، والعلامات على IES-R و CES-D. تم استخدام درجة> 20 على IES-R لتقدير انتشار أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، تم استخدام درجة> 16 على CES-D لتقدير انتشار أعراض الاكتئاب .

تم استخدام تحليل التباين (ANOVA) ، و chi-square ، واختبار Cochran-Armitage للاتجاه لفحص العلاقات بين درجات IES-R و CES-D والمتغيرات المستقلة التالية: حالة عامل الرعاية الصحية ، والحجر الصحي في المنزل أو العمل ، والتعارف أو التعرض المباشر لشخص مصاب بالسارس ، ودخل الأسرة السنوي المشترك ، وتكرار ارتداء الأشخاص الذين وضعوا في الحجر الصحي لأقنعةهم. تم تحليل الانحدار الخطي للاتجاهات بين فئات الدخل وكل من اضطراب ما بعد الصدمة والأعراض الاكتئابية. العلاقات بين IES-R و CES-D وما إذا كان الأشخاص في الحجر الصحي يرتدون أقنعةهم طوال الوقت مقابل عدم فحصها من قبل اختبارات Duncan-Waller K-ratio. واعتبرت قيمة p <0.05 مهمة لجميع التحليلات

  تم ترميز البيانات النوعية وتحليلها لإظهار الموضوعات الناشئة. إن تطوير وتأكيد بنية التشفير المواضيعي هي عملية تكرارية تشمل باحثين في القراءة الفردية والتكرارية للبيانات النصية واجتماعات المجموعات لمناقشة واختبار الموضوعات الناشئة. تم حل التناقضات من خلال استشارة حالات معينة في البيانات ، ومناقشة علاقتها بالموضوعات المحددة ، والتوصل إلى توافق كمجموعة .

لنتائج
التركيبة السكانية ووصف الأشخاص المعزولين
تم الانتهاء من المسح بواسطة 129 من أكثر من 15000 شخص مؤهل تم وضعهم في الحجر الصحي . أكمل جميع المستجيبين المسح في نهاية الحجر الصحي مع حد أدنى من الوقت من نهاية الحجر الصحي حتى الانتهاء من المسح لمدة يومين ،  كان متوسط الوقت من نهاية الحجر الصحي حتى الانتهاء من المسح 36.0 يومًا (النطاق بين الشرائح الرباعية ، 10-66 يومًا). ثمانية وستون بالمائة من المستجيبين كانوا من العاملين في مجال الرعاية الصحية ، و 64 ٪ كانت تتراوح أعمارهم بين 26-45 سنة ، و 58 ٪ متزوجون ، و 72 ٪ لديهم مستوى جامعي من التعليم أو أعلى ، و 48 ٪ لديهم دخل أسري مجتمعي> 75000 دولار (دولار كندي ) .

 

عدد الأشخاص في الحجر الصحي ، تورنتو ، كندا ، 23 فبراير - 30 يونيو 2003. بإذن من تورنتو الصحة العامة ، وصف المجيبون البالغ عددهم 129 شخصًا 143 فترة من الحجر الصحي مع وضع 90 ٪ من المستطلعين في الحجر الصحي مرة واحدة فقط ؛ 66٪ من المستجيبين كانوا في الحجر الصحي المنزلي ، بينما 34٪ كانوا في الحجر الصحي للعمل. كانت المدة المتوسطة للحجر الصحي 10 أيام (المدى الربيعي 8-10 أيام). كان نصف المستطلعين يعرفون شخصا دخل المستشفى مع السارس منهم 77٪ من زملائهم. 10٪ يعرفون شخصاً مات بسبب السارس  .      

 

عدد الأشخاص في الحجر الصحي ، تورنتو ، كندا ، 23 فبراير - 30 يونيو 2003. بإذن من تورنتو الصحة العامة.
وصف المجيبون البالغ عددهم 129 شخصًا 143 فترة من الحجر الصحي مع وضع 90 ٪ من المستطلعين في الحجر الصحي مرة واحدة فقط ؛ 66٪ من المستجيبين كانوا في الحجر الصحي المنزلي ، بينما 34٪ كانوا في الحجر الصحي للعمل. كانت المدة المتوسطة للحجر الصحي 10 أيام (المدى الربيعي 8-10 أيام). كان نصف المستطلعين يعرفون شخصا دخل المستشفى مع السارس منهم 77٪ من زملائهم. 10٪ يعرفون شخصاً مات بسبب السارس (الجدول /1 )  

فتح في نافذة منفصلة
تم إخطار الأشخاص بحاجتهم للخضوع للحجر الصحي من المصادر التالية: مكان عملهم (58٪) ، ووسائل الإعلام (27٪) ، ومقدم الرعاية الصحية (7٪) ، ومسؤولي الصحة العامة (9٪). أدرك معظمهم (68٪) أنهم تم عزلهم لمنعهم من نقل العدوى للآخرين. اعتقد 8.5٪ من المستجيبين أنهم تم عزلهم لحماية أنفسهم من العدوى ؛ 15٪ لم يعتقدوا أنه كان يجب وضعهم في الحجر الصحي على الإطلاق ؛ و 8.5٪ قدموا أكثر من واحد من هذه الردود .

أثر مصدر الإخطار بالحجر الصحي على فهم سبب الحجر الصحي ، والذين تم إخطارهم من قبل وسائل الإعلام أو مكان عملهم كانوا أكثر عرضة لفهم سبب / هدف الحجر الصحي من أولئك الذين تم إبلاغهم من قبل مقدم الرعاية الصحية أو وحدة الصحة العامة (p = 0.04). كما كان العاملون في الرعاية الصحية أكثر احتمالاً لفهم سبب الحجر الصحي مقارنة بغير العاملين في الرعاية الصحية ، 76.5٪ مقابل 52.5٪ (ع = 0.007). لم يؤثر دخل الأسرة المشترك ومستوى التعليم على فهم سبب / هدف الحجر الصحي .

معلومات عن تدابير مكافحة العدوى
تلقى الأشخاص معلوماتهم بشأن تدابير مكافحة العدوى التي يجب الالتزام بها أثناء الحجر الصحي من المصادر التالية: وسائل الإعلام (54٪) ، سلطات الصحة العامة (52٪) ، قسم الصحة المهنية (33٪) ، مقدمي الرعاية الصحية (29٪) ، البلاغ الشخصي (23٪)  ومواقع المستشفيات على الإنترنت (21٪)  ومواقع الويب الأخرى (40٪ ) .

أولئك الذين لا يعتقدون أنهم كانوا على دراية جيدة كانوا غاضبين من أن المعلومات حول تدابير مكافحة العدوى والحجر الصحي كانت غير مفهومة وغير مكتملة ، أصابهم الإحباط من صعوبة الاتصال بأصحاب العمل (مؤسسات الرعاية الصحية) ومسؤولي الصحة العامة ، بخيبة أمل لأنهم لم يتلقوا الدعم الذي توقعوه ، وقلقا بشأن نقص المعلومات حول طرق انتقال المرض والتنبؤ به .

خلال فترة تفشي المرض ، اعتقد ما يقرب من 30 ٪ من المستطلعين أنهم تلقوا معلومات غير كافية حول السارس. فيما يتعلق بالمعلومات المتعلقة بتدابير مكافحة العدوى المنزلية ، لم يتم إخبار 20 ٪ بمن يمكن أن يكون لهم اتصال ؛ 29٪ لم يتلقوا تعليمات محددة حول موعد تغيير أقنعتهم ؛ و 40٪ - 50٪ لم يتلقوا تعليمات بشأن استخدام وتطهير الأغراض الشخصية ، بما في ذلك فرشاة الأسنان وأدوات المائدة ؛ 77٪ لم يتلقوا تعليمات بخصوص استخدام وتطهير الهاتف. لم تؤثر حالة عاملي الرعاية الصحية فيما إذا كان المستجيبون يعتقدون أنهم تلقوا معلومات كافية فيما يتعلق بأي من تدابير مكافحة العدوى المنزلية المدرجة ، باستثناء فيما يتعلق بتواتر تغيير القناع: أفاد العاملون في مجال الرعاية الصحية بشكل متكرر أنهم تلقوا معلومات كافية ، 78.8٪ مقابل 60.5٪  (    ع = 0.03   )

الالتزام بتدابير مكافحة العدوى
وارتدى 85 في المائة من الأشخاص المعزولين قناعًا بحضور أفراد الأسرة ؛ 58٪ بقوا داخل إقامتهم طوال فترة الحجر الصحي. ثلاثة وثلاثون بالمائة من أولئك الذين تم عزلهم لم يراقبوا درجات حرارتهم على النحو الموصى به: قام 26 ٪ بمراقبة ذاتية لدرجات الحرارة لديهم بشكل أقل تكرارًا ، و 7 ٪ لم يقيس درجات حرارتهم على الإطلاق. لا توجد فروق بين العاملين في مجال الرعاية الصحية وغير العاملين في مجال الرعاية الصحية فيما يتعلق بالالتزام بتدابير مكافحة العدوى الموصى بها .

لتأثير النفسي للحجر الصحي
كان متوسط درجة IES-R 15.2 ± 17.8 ، وكان متوسط CES-D 13.0 ± 11.6. كانت درجة IES-R> 20 لـ 28.9٪ ؛ كانت درجة CES-D> 16 في 31.2٪ من الأشخاص المعزولين (الجدول 2). لم يكن متوسط درجات IES-R مختلفًا للأشخاص في الحجر الصحي في المنزل أو العمل ، 14.1 ± 18.8 مقابل 17.6 ± 16.6 (ع = 0.33) ؛ متوسطات CES-D لم تختلف أيضًا بين المجموعات ، 12.0 ± 12.0 مقابل 15.2 ± 10.7 (p = 0.16 ) .

ارتبط وجود أعراض اضطراب ما بعد الصدمة بوجود أعراض اكتئابية (P <0.0001، r = 0.78). لم تعوض الحالة الزواجية وجود أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، يعني نتيجة IES-R 14.5 ± 16.6 لأولئك الذين كانوا غير متزوجين مقابل 13.8 ± 14.6 لأولئك المتزوجين (ع = 0.82). وبالمثل ، لم تؤثر الحالة الزواجية على وجود أعراض الاكتئاب ، مع متوسط درجة CES-D من 12.9 ± 10.7 لأولئك الذين كانوا غير متزوجين مقابل 12.5 ± 11.4 للمتزوجين (ع = 0.85 ) .

ارتبط دخل الأسرة السنوي المجمع من CAD <$ 40،000 مقابل $ 40،000 دولار كندي إلى 75،000 دولار كندي مقابل CAD> $ 75،000 مع زيادة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة (يعني نتيجة IES-R من 24.2 ± 20.6 مقابل 20.0 ± 24.4 مقابل 11.8 ± 11.6 ، على التوالي) (p = 0.03 للمقارنة ثلاثية). كما كان اختبار الانحدار الخطي للاتجاه على فئات الدخل مهمًا أيضًا (p = 0.01). ارتبط دخل الأسرة السنوي المجمع من CAD <$ 40،000 مقابل $ 40،000 دولار كندي إلى 75،000 دولار كندي مقابل $ 75،000 دولار كندي أيضًا مع زيادة أعراض الاكتئاب (يعني نتيجة CES-D 18.3 ± 15.4 مقابل 15.5 ± 13.2 مقابل 10.9 ± 9.2 ، على التوالي) (p = 0.05 للمقارنة ثلاثية) (الجدول 2). كما كانت نتائج اختبار الانحدار الخطي لفئات الاتجاه على الدخل ذات دلالة (p = 0.01 )

   لا يرتبط العمر ، ومستوى التعليم ، وحالة عامل الرعاية الصحية ، والعيش مع أفراد الأسرة البالغين الآخرين ، ولا إنجاب الأطفال مع اضطراب ما بعد الصدمة وأعراض الاكتئاب ، وارتبطت مدة الحجر الصحي بشكل كبير بزيادة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، مما يعني نتيجة IES-R 23.7 ± 27.2 لأولئك في الحجر الصحي> 10 أيام مقارنة بـ 11.7 ± 10.7 لأولئك في الحجر الصحي <10 أيام (P <0.05). أظهر الأشخاص الذين كانوا في الحجر الصحي لمدة أطول اتجاها نحو درجات CES-D أعلى ؛ ومع ذلك ، لم يصل هذا الاختلاف إلى دلالة إحصائية (يعني CES-D من 17.0 ± 14.2 لأولئك في الحجر الصحي> 10 أيام مقابل 11.2 ± 10.1 لأولئك في الحجر الصحي <10 أيام [p = 0.07]). ارتبط التعرف على شخص تم إدخاله إلى المستشفى بالسارس أو التعرض له بمتوسط ​​أعلى في IES-R ، 18.6 ± 20.2 مقابل 11.8 ± 14.3 (ع = 0.03) ومتوسط ​​أعلى في نتيجة CES-D ، 15.5 ± 12.1 مقابل 10.2 ± 10.5 (ع = 0.01). بشكل عام ، لم يكن التعارف أو التعرض لشخص مات بسبب السارس مرتبطًا باضطراب ما بعد الصدمة أو أعراض الاكتئاب (البيانات غير معروضة).

تم تصنيف الأشخاص على أنهم يرتدون أقنعتهم طوال الوقت ، بما في ذلك الأوقات التي لم يوصى بها ، أو ارتدوا أقنعتهم وفقًا للتوصيات ، أو لم يرتدوا أقنعتهم على الإطلاق. أولئك الذين ارتدوا أقنعتهم طوال الوقت كان لديهم درجات أعلى من IES-R (29.7 ± 18.6 مقابل 14.1 ± 17.9 مقابل 12.3 ± 15.1 ، p = 0.003 للمقارنة ثلاثية) ومتوسط أعلى درجات CES-D (25.6 ± 12.7 مقابل 12.2 ± 11.1 مقابل 11.5 ± 11.6 ، ع = 0.002 للمقارنة الثلاثية). أولئك الذين كانوا يرتدون أقنعتهم طوال الوقت لديهم أيضًا درجات أعلى في IES-R (p = 0.03) ومتوسط أعلى في درجات CES-D (p = 0.002) من أولئك الذين لم يرتدوا أقنعتهم أبدًا

  وصف جميع المجيبين الشعور بالعزلة. تم تحديد النقص الإلزامي في التواصل الاجتماعي ، ولا سيما عدم الاتصال الجسدي مع أفراد الأسرة ، على أنه صعب للغاية. أدى الحبس داخل المنزل أو بين العمل والمنزل ، وعدم القدرة على رؤية الأصدقاء ، وعدم القدرة على التسوق للحصول على الضروريات الأساسية للحياة اليومية ، وعدم القدرة على شراء موازين الحرارة والأدوية الموصوفة إلى تعزيز شعورهم بالابتعاد عن العالم الخارجي. لم تفرض تدابير مكافحة العدوى الانزعاج الجسدي من ارتداء قناع فحسب ، بل ساهمت أيضًا بشكل كبير في الشعور بالعزلة ،  في بعض الحالات ، أثارت المراقبة الذاتية لدرجة الحرارة قلقًا كبيرًا: "كان قياس درجات الحرارة أمرًا صعبًا عقليًا" (المستجيب رقم 27) و "قياس درجة حرارتي جعل قلبي يشعر وكأنه سيخرج من صدري في كل مرة" (المستجيب رقم 62 ) .

في حين أن معظم الأشخاص المعزولين (60 ٪) لم يعتقدوا أنهم سيصابون بالسارس ، كان 59 ٪ قلقين من أن يصيبوا أفراد أسرهم. على النقيض من ذلك ، كان 28 ٪ فقط قلقين من إصابة فرد من العائلة في الحجر الصحي لشخص آخر في المنزل. بعد الحجر الصحي ، كان لدى 51٪ من المشاركين تجارب جعلتهم يشعرون أن الناس يتفاعلون معهم بشكل مختلف: تجنبهم ، 29٪. لا ينادونهم 7٪. عدم دعوتهم إلى المناسبات الاجتماعية  8٪. وعدم دعوة عائلاتهم لهذه المناسبات 7٪ .

 نقاش
الأشخاص الذين يوضعون في الحجر الصحي يقيدون حريتهم في احتواء الأمراض المعدية. هذا له أثر كبير على الشخص. فيما يتعلق بالانتشار العالمي الأخير للسارس ، فقد تم قضاء وقت طويل في مناقشة تفاصيل الحجر الصحي وكيفية تعزيز الالتزام بتدابير مكافحة العدوى. وقد ركز التحليل القليل ، إن وجد ، على تأثير الحجر الصحي على رفاهية الشخص المعزول ، كان الهدف من الدراسة الاستقصائية هو التقاط مجموعة من تجارب الأشخاص المعزولين لفهم احتياجاتهم واهتماماتهم بشكل أفضل ، هذه المعرفة  مهمة إذا كان الحجر الصحي الحديث يجب أن يكون استراتيجية فعالة لاحتواء المرض ،  وعلى حد علمنا ، لم يتم التفكير بشكل منهجي في النظر في الآثار الضارة للحجر الصحي ، بما في ذلك الآثار النفسية .

  

تشير نتائجنا إلى أن نسبة كبيرة من الأشخاص المعزولين في حالة حزن / فاجعة ، كما يتضح من النسبة التي تظهر أعراض اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب كما تم قياسها بمقاييس معتمدة. على الرغم من أن الأشخاص في الحجر الصحي ذوي الخبرة أعراض توحي كل من PTSD والاكتئاب، والمقاييس التي استخدمت لقياس هذه الأعراض ليست كافية لتأكيد هذه التشخيصات. لتأكيد تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب ، يلزم إجراء مقابلات تشخيصية منظمة. لأن المسح كان مجهولاً ، لم يكن ذلك ممكناً

تم استخدام درجة> 20 على IES-R لتقدير انتشار أعراض اضطراب ما بعد الصدمة في مجتمع دراستنا. هذا يتوافق مع متوسط الدرجة المقاسة على IES-R في دراسة للصحفيين العاملين في مناطق الحرب التي استخدمت المقابلات النفسية التشخيصية لتأكيد وجود هذا الاضطراب . نظرًا لأن معظم المستجيبين لمسحنا كانوا من العاملين في الرعاية الصحية ، فقد اخترنا حدثًا صادمًا مرتبطًا بالعمل لمجموعة المقارنة ، في حين أنه قد تم استخدام نقاط قطع أخرى لتقدير انتشار أعراض اضطراب ما بعد الصدمة في مجتمعنا ، فإن عوامل الخطر التي حددناها لزيادة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، بدلاً من الانتشار المطلق لاضطراب ما بعد الصدمة في المشاركين في دراستنا ، هي النتائج المهمة لهذه الدراسة. ينطبق هذا أيضًا على عوامل الخطر التي حددناها لزيادة أعراض الاكتئاب لدى المستجيبين. قد يستفيد الأشخاص المعزولون الذين يعانون من عوامل خطر إما اضطراب ما بعد الصدمة أو أعراض الاكتئاب من زيادة الدعم من مسؤولي الصحة العامة .

هذه الفئة من السكان ، ارتبط وجود أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ارتباطًا وثيقًا بوجود أعراض اكتئاب على الرغم من أن الأعراض السريرية المختلفة تميز الاضطرابين. أشارت دراسة Kessler الوطنية للمرض المشترك إلى حدوث 48.2 ٪ من الاكتئاب لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة .

 

اضطراب ما بعد الصدمة هو اضطراب قلق يتميز بتجنب المنبهات المرتبطة بحدث صادم ، وإعادة تجربة الصدمة ، وفرط الإثارة ، مثل زيادة اليقظة  ،  قد يتطور هذا الاضطراب بعد التعرض للأحداث الصادمة التي تنطوي على مكون يهدد الحياة ، ويمكن زيادة تعرض الشخص لتطور اضطراب ما بعد الصدمة إذا كان يُنظر إلى الصدمة على أنها اعتداء شخصي ، ارتبطت زيادة الوقت الذي يقضيه في الحجر الصحي بزيادة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. قد تشير هذه النتيجة إلى أن الحجر الصحي نفسه ، بغض النظر عن التعرف على شخص مصاب بالسارس أو التعرض له ، قد يُنظر إليه على أنه صدمة شخصية. قد يشير وجود المزيد من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأشخاص الذين لديهم معرفة أو تعرض لشخص مصاب بالسارس مقارنة بالأشخاص الذين لم يكن لديهم هذا الاتصال الشخصي إلى وجود خطر أكبر على الذات ، قد يفسر العدد القليل من المجيبين الذين تعرّفوا على شخص مات بسبب السارس أو تعرضوا له ، عدم وجود ارتباط بين هذه المجموعة وأكبر اضطراب ما بعد الصدمة وأعراض الاكتئاب (44 شخصًا ماتوا بالسارس في منطقة تورونتو الكبرى).

تشير هذه الدراسة أيضًا إلى الاتجاه نحو زيادة أعراض كل من اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب حيث انخفض الدخل السنوي المجمع للأسرة المستجيبة من CAD> 75000 دولار إلى CAD <40،000 دولار. قد يتطلب الأشخاص المعزولون الذين لديهم دخل أسري سنوي مجمع أقل مستويات إضافية من الدعم. نظرًا لأن الاستطلاع كان مستندًا إلى الويب ومطلوبًا من المستجيبين الوصول إلى جهاز كمبيوتر ، فمن المرجح أن الإجابة على الاستقصاء من قبل مجموعة فرعية أكثر ثراءً وتعلمًا. نظرًا لأن المستجيبين الذين لديهم دخل سنوي مجتمعي منخفض مجتمعي قد عانوا من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب ، وبما أن أولئك الذين لديهم دخل سنوي مجتمعي أقل من غير المحتمل أن يتمكنوا من الوصول إلى جهاز الكمبيوتر ، فإن نتائج هذا المسح قد تقلل من أهمية انتشار الاضطراب النفسي في المجموعة الإجمالية للأشخاص المعزولين. بشكل عام ، لم يبلغ معظم المستجيبين عن الصعوبات المالية نتيجة للحجر الصحي. من المحتمل أن يفسر هذا الاستنتاج بحقيقة أن أكثر من 50 ٪ من المستطلعين أفادوا بأن دخل الأسرة السنوي المجمع هو CAD> 75000 دولار.  

 

شعر ما يصل إلى 50٪ من المستجيبين بأنهم لم يتلقوا معلومات كافية بشأن جانب واحد على الأقل من جوانب مكافحة العدوى بالمنزل ، ولم يلتزم جميع المستجيبين بالتوصيات. من غير الواضح لماذا تم الالتزام ببعض تدابير مكافحة العدوى بينما لم يتم اتخاذ إجراءات أخرى. من المحتمل أن يكون هناك مزيج من نقص المعرفة ، والفهم غير الكامل للأساس المنطقي لهذه التدابير ، ونقص التعزيزات من نظام الصحة العامة المثقل من العوامل المساهمة في هذه المشكلة. ومما له أهمية خاصة ، أن الالتزام الصارم بتدابير مكافحة العدوى ، بما في ذلك ارتداء الأقنعة بشكل متكرر أكثر من الموصى به ، ارتبط بزيادة مستويات الشدة. ما إذا كان الأشخاص الذين لديهم مستويات خطرة أعلى من الشدة هم أكثر عرضة للالتزام الصارم بتدابير مكافحة العدوى أو ما إذا كان الالتزام باستراتيجيات مكافحة العدوى الموصى بها أدى إلى تطوير مستويات أعلى من الشدة لا يمكن توضيحه دون مقابلة المستجيبين. بغض النظر عن السبب ، ربما تم تقليل هذه الكرب مع تحسين التعليم ومواصلة تعزيز الأساس المنطقي لهذه التدابير وجهود التوعية لتحسين التعامل مع الحدث المجهد .

 

هذه الدراسة لديها العديد من القيود. العدد الفعلي للمستجيبين منخفض مقارنة بإجمالي عدد الأشخاص الذين تم وضعهم في الحجر الصحي وبالتالي قد لا يمثلون المجموعة الكاملة من الأشخاص المعزولين. ومع ذلك ، فإن نقص التمويل وسرية سجلات الصحة العامة ونظام استجابة الصحة العامة المثقل بالعينات قد حد من أخذ العينات في هذه الدراسة. علاوة على ذلك ، ربما حدث تأثير الاختيار الذاتي مع هؤلاء الأشخاص الذين كانوا يعانون من أكبر أو أقل المستويات من الضيق في الاستجابة للمسح. بالإضافة إلى ذلك ، طلب المستجيبون الوصول إلى جهاز كمبيوتر للاستجابة ، مما يشير إلى أنهم قد يكونون أكثر تعليماً ولديهم وضع اجتماعي واقتصادي أعلى من المجموعة الإجمالية التي تم عزلها. وكان عليهم أيضًا التحدث باللغة الإنجليزية. مع الاعتراف بهذه القيود ، ومع ذلك ، تم اختيار طريقة مجهولة على شبكة الإنترنت لأن المخاوف بشأن سرية الأشخاص منعتنا من الوصول إلى سجلات الصحة العامة الخاصة بهم .

 

تم اختيار التنسيق المستند إلى الويب عبر الاتصال العشوائي باستخدام كل من اعتبارات التكلفة وقيود الوقت. بدأ المشروع واكتمل بدون مصدر تمويل بعد فترة وجيزة من فترة تفشي المرض في وقت كانت فيه المخاوف بشأن السارس لا تزال جزءًا من الحياة اليومية في تورونتو. كان الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات حول الآثار الضارة للحجر الصحي بالقرب من الحدث مهمًا لأن الدراسة التي أجريت بعد عدة أشهر كانت ستخضع لقيود تحيز الاستدعاء الكبير. إذا تكررت هذه الدراسة ، فمن المستحسن تصميم دراسة تضمن اختيارًا أكثر تمثيلًا للسكان الذين يستخدمون مجموعة من الأساليب الكمية والنوعية ، بما في ذلك المقابلات التشخيصية المنظمة ، للتغلب على هذه المخاوف. في حالة تفشي المرض في المستقبل ، ينبغي النظر في مجموعة ضابطة متطابقة من الأشخاص الذين لم يتم عزلهم لأن ذلك سيسمح بتقييم الضائقة التي يعاني منها المجتمع ككل .

 

أخيرًا ، قررنا فقط انتشار أعراض اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب في مجتمع دراستنا لأن هذه كانت الاضطرابات النفسية السائدة التي لوحظت في الظهور في مرضى السارس لدينا (WL ، pers. comm.). ركزنا أيضًا على أعراض اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب لأننا نعتقد أنها ستكون الأكثر عرضة للتسبب في المرض وتتداخل مع الأداء على المدى الطويل. يجب أن تقيِّم الدراسات المستقبلية الأشخاص بحثًا عن استجابات نفسية أخرى ، بما في ذلك الخوف والغضب والذنب والوصم. يجب تطوير أداة مسح موحدة تراعي النطاق الكامل للاستجابات النفسية للحجر الصحي. في حالة تفشي المرض في المستقبل حيث يتم تنفيذ تدابير الحجر الصحي ، ستمكن أداة موحدة من المقارنة بين الاستجابات النفسية لتفشي الأسباب المعدية المختلفة ويمكن استخدامها لرصد الأعراض بمرور الوقت .

 

على الرغم من هذه القيود ، تسمح نتائج هذا المسح بتوليد فرضيات تتطلب المزيد من الاستكشاف. تشير بياناتنا إلى أن الحجر الصحي يمكن أن يؤدي إلى ضائقة نفسية كبيرة في شكل اضطراب ما بعد الصدمة وأعراض الاكتئاب. يجب توعية مسؤولي الصحة العامة وأطباء الأمراض المعدية والأطباء النفسيين وعلماء النفس بهذه المشكلة. يجب أن يعملوا على تحديد العوامل التي تؤثر على نجاح ممارسات الحجر الصحي ومكافحة العدوى لكل من احتواء المرض وتعافي المجتمع ويجب أن يكونوا مستعدين لتقديم دعم إضافي للأشخاص الذين هم في خطر متزايد للعواقب النفسية والاجتماعية السلبية للحجر الصحي .

 

الملحق
تعليقات من المجيبين على الاستطلاع
الاحتياجات الإعلامية غير الملباة:
1. الصحة العامة / أصحاب العمل:
أ. صعوبة في الوصول: "اتصلت بالصحة العامة لمدة يومين. حصلت على 3 مرات ؛ انتظرت لساعات ، ثم تم تعليق المكالمة." (المستجيب رقم 131)
ب. توقعات فاشلة: "كنت أتوقع أن يقوم شخص ما من الصحة العامة بفحصي ولكني لم أتلق أي مكالمة إلا في آخر يوم لي من الحجر الصحي". (المدعى عليه رقم 126) ؛ "لم يخبرني أحد بشيء. لم يتم الاتصال بي من قبل مسؤولي الصحة على الإطلاق". (المدعى عليه # 99) ؛ "كان يجب على صاحب العمل أن يكون أكثر استعداداً". (المستجيب رقم 7) ؛ "لم يتم الاتصال بي من قبل المستشفى الذي عملت فيه. رأيت الحجر الصحي في الأخبار وقضيت يومًا كاملاً في محاولة الوصول إلى وحدتي." (المستجيب رقم 40)

ج. نقص الدعم: "كنت أبحث عن مزيد من الدعم من أخصائيي الرعاية الصحية. تركوني في الظلام للتعامل مع هذا". (المستجيب رقم  22)  

2. طبيعة المعلومات:
أ. تفاصيل إعادة: مكافحة العدوى: "لقد علمت منذ ذلك الحين أن هناك الكثير من الاحتياطات التي لم يخبرني أحد عنها". (المستجيب رقم 81)
ب. التناقضات: "لم تكن المعلومات هي نفسها دائمًا. العديد من التناقضات." (المستجيب رقم 66)
ج. التوقيت: "تم تقديم المعلومات بعد فوات الأوان ، حيث بدأت بعد أسبوع واحد من التعرض. غير مقبول!" (المستجيب رقم 27)  

د. قضايا محددة:
أولا : الأطفال: "لا أحد يستطيع أن يخبرني بالتحديد أين سيتم ترتيب أطفالي للذهاب في حالة إصابتي بالسارس بنفسي. شعرت بالذعر الشديد في ذلك الوقت وقُبل زوجي في ذلك الوقت بسبب السارس." (المستجيب رقم 78)
ثانيا. بداية الأعراض: "ما هي الأعراض التي اعتبرت خطيرة وماذا أفعل عندما عانيت من تلك الأعراض". (المدعى عليه رقم 21) ؛ "لقد شعرت بالجزع الشديد لأدرك أنني لم أكن أعرف ماذا أفعل إذا ظهرت لي بالفعل أعراض السارس." (المستجيب رقم 111) .

ثالثا. تشخيص السارس: "معظم المعلومات المهمة حقا غير معروفة إلى حد كبير" (المدعى عليه رقم 53) ؛ "تشخيص السارس ، كم عدد الذين تعافوا ، ما هي المشاكل الصحية التي تعافى المرضى لا يزال لديهم". (المستجيب رقم 8 ط)
رابعًا. طريقة الانتقال: "إذا كانت المحمولة جوا ما هي فرص الإصابة بالمرض ... MD غير قادر على الإجابة." (المجيب # 90)  

الحواشي
الاقتباس المقترح لهذه المقالة: Hawryluck L و Gold WL و Robinson S و Pogorski S و Galea S و Styra R.SARS control والتأثيرات النفسية للحجر الصحي ، تورونتو ، كندا. Emerg Infect Dis [مسلسل على الإنترنت]. 2004 يوليو [تم اقتباس التاريخ].

References

1. Risse GB "A long pull, a strong pull and all together": San Francisco and bubonic plague, 1907–1908. Bull Hist Med. 1992;66:260–86 [PubMed] [Google Scholar]

2. Twu SJ, Chen TJ, Chen CJ, Olsen SJ, Lee LT, Fisk T, et al. Control measures for severe acute respiratory syndrome (SARS) in Taiwan. Emerg Infect Dis. 2003;9:718–20 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

3. Centers for Disease Control and Prevention Update: use of quarantine to prevent transmission of severe acute respiratory syndrome—Taiwan 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003;52:680–3 [PubMed] [Google Scholar]

4. Mandavilli A SARS epidemic unmasks age-old quarantine conundrum. Nat Med. 2003;9:487 10.1038/nm0503-487 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Toronto Public Health Severe acute respiratory syndrome (SARS), 2003. May 29 [cited 2003 Aug 30]. Available from: http://www.toronto.ca/health

6. Barbera J, Macintyre A, Gostin L, Inglesby T, O'Toole T, DeAtley C, et al. Large-scale quarantine following biological terrorism in the United States: scientific examination, logistic and legal limits, and possible consequences. JAMA. 2001;286:2711–7 10.1001/jama.286.21.2711 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Markel H Knocking out the cholera: cholera, class and quarantines in New York City, 1892. Bull Hist Med. 1995;69:420–57 [PubMed] [Google Scholar]

8. Markel H Cholera, quarantines and immigration restriction: the view from John Hopkins, 1892. Bull Hist Med. 1993;67:691–5 [PubMed] [Google Scholar]

9. Weiss D, Marmar C The impact of event scale—revised. In: Wilson J, Keane, T, editors. Assessing psychological trauma and PTSD. New York: Guilford; 1997 [Google Scholar]

10. Radloff LS The CES-D scale: a self-report depression scale for research in the general population. Appl Psychol Meas. 1977;1:385–401 10.1177/014662167700100306 [CrossRef] [Google Scholar]

11. Feinstein A, Owen J, Blair N A hazardous profession: war, journalists and psychopathology. Am J Psychol. 2002;159:1570–5 10.1176/appi.ajp.159.9.1570 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Boyd JF, Weissman MM, Thompson WD, Myers JK Screening for depression in a community sample: understanding the discrepancies between depression symptom and diagnostic scales. Arch Gen Psych. 1982;39:1195–200 10.1001/archpsyc.1982.04290100059010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. American Psychiatric Task Force for the Handbook of Psychiatric Measures Handbook of psychiatric measures, 1st ed. In: Yonkers KA, Samson JS. Mood disorder measures. Washington: American Psychiatric Association; 2000. p. 523–6. [Google Scholar]

14. Corbin JM, Strauss A Basics of qualitative research. 2nd ed. Thousand Oaks (CA): Sage Publications;1998 [Google Scholar]

15. Kessler RC, Sonnega A, Bromet E Post-traumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psych. 1995;52:1048–60 10.1001/archpsyc.1995.03950240066012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed. Washington: American Psychiatric Association; 1997 [Google Scholar]

17. Breslau N, Kessler RC, Chilcoat HD, et al. Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit area survey of trauma. Arch Gen Psych. 1998;55:626–32 10.1001/archpsyc.55.7.626 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Articles from Emerging Infectious Diseases are provided here courtesy of Centers for Disease Control and Prevention