الآثار النفية والاجتماعية للحجر الصحي بعد التعرض للسارس

 

 

الآثار النفسية والاجتماعية للحجر الصحي بعد التعرض للسارس: دراسة نوعية

بقلم /  Emma Robertson, PhD  وآخرون

ترجمة الباحث / عباس سبتي

 

كانت المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (السارس) هي الأولى ، تم تحديدها في تورنتو في مارس 2003 (1،2). بحلول شهر أغسطس ، كانت هناك 247 حالة محتملة و 128 حالة مشتبه فيها و 44  الوفيات بما في ذلك 3 ممرضات وطبيب عائلة أكثر من نصف عدد المصابين بالسارس هم من العاملين في مجال الرعاية الصحية ، الذي نقل العدوى في بعض الحالات إلى أعضاء الأسرة بما في ذلك الأطفال ، وضع تفشي السارس يعد ضغطا كبيرا على صحة نظام الرعاية ، طلب من مديري المستشفيات مواصلة تقديم خدمات المرضى مع الحفاظ على معنويات الموظفين  وتسليط الضوء على القضايا الهامة المتعلقة بالآثار النفسية والاجتماعية للسارس على العاملين في مجال الرعاية الصحية .

 

الكلمات المفتاحية: السارس ، النوعي ، أخصائيو الرعاية الصحية ، الطب النفسي الاجتماعي

 

 

الآثار السريرية:

 يجب أن توفر الحكومة معلومات واضحة ومتسقة حول التعامل مع الأمراض المعدية من خلال الخبراء والمديرين. يجب تطبيق الإجراءات الجيدة لمكافحة العدوى لطمأنة الموظفين.
يجب تقديم المشورة العملية حول استراتيجيات التكيف وإدارة الإجهاد وإتاحتها لعمال الخط الإمام
يحتاج المديرون إلى توفير إحالات يمكن الوصول إليها إلى أخصائي الصحة العقلية للموظفين الذين يعانون من ردود الفعل النفسية الحادة بالإضافة إلى تقديم الدعم العام والثناء للعمال .

 

 

محددات / قيود :
اقتصرنا على  العينة من  العاملين في مجال الرعاية الصحية في تورنتو.
قد لا يكون أولئك الذين يرغبون في  التحدث عن تجاربهم ممثلين للعينة .
هذه البيانات أولية واستكشافية وتتطلب المزيد من التكرار  والاستنساخ والتحقيق.
أدى إلى الاشتباه في عدم كفاية تدابير الحماية  ، والتقارير المتضاربة حول رغبة الموظفين في تنفيذ مخاطر عالية
أثارت التكليفات  ، وتجدد النقاش حول ما إذا كان للعاملين في مجال الرعاية الصحية الحق في رفض العمل في
حالات عالية المخاطر ،  شعر العديد من الموظفين بالتضارب بين أدوارهم كمقدمي الرعاية الصحية والآباء والشعور بالاحتراف والمسؤولية ولكن أيضا الشعور بالخوف وإنابة الضمير ، ومن المحتمل تعريض أسرهم للعدوى .
كانت التقارير المبكرة مبنية على الخبرة الشخصية وكانت تقتصر على المؤسسات الفردية ، مما يعكس السرعة مع
انتشار سرعة  السارس ، وتعكس هذه الدراسات أيضًا تصورات فردية في ذروة  هذا الوباء ، و المعلومات عن المرض كانت محدودة للغاية ، وتبحث هذه الدراسة في الآثار النفسية والاجتماعية لدى  العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تم عزلهم بسبب  تعرضهم للسارس بعد ذلك مباشرة ، ورفع قيود مكافحة العدوى بعد تفشي المرض قد تم احتواؤها

 

 

منهج  الدراسة :

حصلنا على عينة الدراسة عن طريق وضع ملصقات تطلب دراسة المشاركة في مستشفيات " تورنتو " التي عالجت مرضى السارس  المشاركون والمؤهلون وهم من العاملين  في مجال الرعاية الصحية الذين تم حجزهم صحياً بسبب تعرضهم لمرض السارس وعلى استعداد للتحدث عن تجاربهم وتم تقييد العمال وحجزهم إما في منازلهم لمدة (10) أيام ، مع استمرار لبس أقنعة في حضور الآخرين عندهم ، أو كانوا مجبرين للذهاب إلى مقار عملهم بسياراتهم الخاصة أو بسيارة أجرة ، وأيضا لبس الأقنعة لمكافحة المرض ، وتم الحفاظ على الإجراءات خلال ساعات العمل ، أن نوع الحجر الصحي يقرره إدارة  المستشفى ومسئولو الصحة العامة ، وبدأنا جمع البيانات في شهر يوليو  أثناء مكافحة العدوى
بدأنا في جمع البيانات في يوليو ، عند مكافحة العدوى مع تخفيض القيود المفروضة على مرافق الرعاية الصحية في " تورينتو ، وتم أخذ الموافقة الأدبية من مجلس البحوث والموافقة من كل مشارك في الدراسة .

 

 

قابلنا المتطوعين من مختلف المهنيين ومن مختلف مرافق الرعاية الصحية في " تورونتو " للتحقق من أهداف الدراسة بعد توفر البيانات الديمغرافية وطريقة الإصابة بمرض السارس
المقابلات
أجرينا مقابلات شبه منظمة استمرت تقريبًا ساعة واحدة بسبب استمرار  تدابير المرض  ومواعيد ساعات العمل ، حيث قابلنا (8) من المشاركين عبر الهاتف ، وأجرينا مقابلتين شخصيتين وقمنا بتسجيل المقابلات بالصوت  مع استنساخ نسخة لهذه المقابلات ، وتناولت المقابلات (3) مجالات رئيسة : تم اختيار  الدراسات المتعلقة بالسارس  وما تم من مناقشة بين الباحثين ، ( وجميعهم يعملون بالمستشفى بعد تعرضهم للمرض ) ، وشملت المواضيع تجربة الحجر الصحي وأثره ، ونوع العقد مع المستشفى وانتشار المرض وتأثير المرض على سير عملهم  بالمستشفى .

 

 

تحليل
استخدمنا مبادئ نظرية تستند إلى تحليل البيانات وإنشاء إطار توضيحي ، وتم اطلاع على كل مقابلة عدة مرات من قبل باحثين أثنين لهذه الدراسة ، وقمنا بتشفير البيانات في الموضوعات الرئيسة والموضوعات الفرعية أثناء فترة المقابلة وحددنا أوجه التشابه والاختلاف بين الفئات التي قابلناها مع تحليل النتائج والمقارنة بينها . 

مناقشة النتائج :   
الخسارة
ووصف العاملين بالمستشفى  الذين  عالجوا مرضى السارس ان احتمال الإصابة بالمرض / السارس عبارة عن " سوء الحظ " أو " قسمة وقضاء قدر " وأن ذلك مخاطرة لهم ، ومعرفة شخص ما مريض قد زاد من قلق وخوف العاملين . ذكرت  " كارول ، Carol  " يبدو إنها  قضاء وقدر بعد  الإصابة بالعدوى بالفعل ، كنت أكثر إزعاجاً لأنني أعرف هذا المرض  ، بعد أن  فقد العاملين حريتهم وأصبح الحجر الصحي كالسجن لهم ، فقط يتمنون الخروج منه ، أقول أهكذا يشعر به السجناء ؟  الحاجة إلى تقييد الاتصال الجسدي وارتداء القناع والبقاء في المنزل ، لها تداعيات وعواقب بعيدة المدى ،  بما في ذلك فقدان المودة والاتصال الاجتماعي ، مما أدى إلى العزلة المادية والجسدية والنفسية ، تذكرت أختي " جانيت ، Janet " ليتها احتضنتني .

 

 

واجه الآباء تغييرات في الأدوار والروتين العادي ، وإيجاد الضغط / التوتر لجميع أفراد الأسرة ، وجد معظمهم أنه صعب لشرح الوضع لأطفالهم دون حدوث المزيد من الخوف  ، وصفت كارول  ابنتها أنها كانت خائفة من المرض
 وصفت كارول " Carol "  ابنتها: "كانت خائفة أن تصاب بالمرض ، إذا ما رأتني بدون قناع ، وتصرخ :" أمي ألبسي القناع ، أنها تجربة مرت بها وعانت من الضغوط النفسية ،  وشعر عمال الرعاية الصحية بواجب حماية أطفالهم من تعرضهم للسخرية وسوء السمعة عن طريق المخالطة والمجالسة  ، وعلقت " كاتي ، Katie " البالغة من العمر (51) سنة قائلة " لم أرغب ... أن يعاني طفلي من أي كرب وإبعاد أو نبذ " تم عزل الأزواج جسديا. على سبيل المثال ،  قالت " جوان ، Joanne " : زوجي ينام في غرفة أخرى ، كما تعلمون عدم المودة ، ترك مسافة . تعرض الزوجان إلى المزيد من الضغوط أثناء توليهما المسئوليات في خارج البيت .
 كما قالت كاتي ، Katie  "كان على زوجي أخذ ابني إلى المدرسة والتسوق لشراء حاجيات البيت ،  بالإضافة إلى العزلة الجسدية والاجتماعية والرعاية الصحية ، عانى عمال الرعاية الصحية من الوصمة نتيجة تعرضهم لمرض السارس  ،على الرغم من أن معظم العمال  فسروا هذا على أنه نقص في فهم المرض أو المخاطر التي ينطوي عليه ، والكل شعر بالغضب والألم  ، كما تقول " جانيت ، Janet " .

 

 

كما في المجلة الكندية للطب النفسي -  Can J Psychiatry, Vol 49, No 6, June 2004   :  ذلك أنه مرض غير معروف ... الناس لا تريد الاقتراب مني ،  قالت "  كارول ، Carol " "شعرت بالحرج من جيراني  ، عندما يروني يبتعدون ويركضون ويدخلون بيوتهم فشعرت بالغضب والحزن " حتى بعد احتواء تفشي المرض وانتهاء فترة الحجر الصحي ، ظل العمال على دراية تامة  بتفاعلات الآخرين ،  لتجنب الاستجابة السلبية ، نفى أندرو ،  Andrew  "
كونه عامل بمركز رعاية صحية  في "  تورنتو " . قال: "لم أخبر الناس أني عامل بمركز الرعاية الصحية [أو] من تورنتو ؛ و بمجرد أن فعلت ذلك ، كان الرجل يصرخ. . . 'ابق بعيد عني'" ، كان عمر " أندرو (25) عاماً .
في بعض الحالات ، جاءت ردود الفعل هذه من أقرب  أصحاب العمال ، علق " أنتوني ، Anthony  "  البالغ من العمر 34 عامًا ، قائلًا: "حتى الآن أصبح الأمر كذلك ،  إنهم طفيفون قليلاً عن وجودي هناك. "
كانت الآثار الجانبية للتعرض للسارس ، يعبر عنه في كل من الأعراض الجسدية والنفسية. في
كلمات " كارول ، Carol  "شعرت بالتوتر أكثر مما أشعر به عادة ،عاطفيا ، مثل ، ليس مستقرا ". اشتكى المشاركون الآخرون من مشاكل النوم ومن مثل هذه الأعراض الجسدية وضيق في التنفس وصداع يعانون منه ، زيرتدون أقنعة واقية باستمرار.

 

 

مهمة
الموضوع المهيمن في أدبيات السارس هو ما إذا كانت الصحة على عاملي الرعاية واجب علاج المرضى المعرضين لخطورة عالية ، قبل كل من المشاركين في هذه الدراسة أن يكونوا عاملين بمركز الرعاية الصحية ، كما كان الحجر الصحي أصبح ضرورياً ، واعتبر الحجر الصحي وسيلة حماية للآخرين من العدوى ، واعتبر الحجر عبارة عن تضحية صغيرة وقالت " ماري ، Mary "  :عندما تعمل في مجال الصحة أهتم بأي شيء. . . كل شيء موجود وأنت تعرف ذلك
عندما تذهب إليه. " قالت جوان ،  Joanne  "  "إذا. . . يضعني في الحجر الصحي وربما لم اكن بحاجة لذلك . بينما لم يرفض أي من المشاركين أداء واجباتهم ، وعد الخوف والذعر  والقلق المرتبط بخطر تعاقد السارس بالغ الأهمية. تذكرت مريم ، Mary  "عندما تذهب إلى مريض ، مثلما إلى فريق إطلاق النار ، سأفعل ذلك ، لكن لا أعرف. . . إذا كنت سألتقط
هذا الشيء أم لا ؟

 

نزاع / صراع

على الرغم من أن واجباتهم كعاملين في مجال الرعاية الصحية كانت لا لبس فيها ، فأن أدوار متزامنة مثل المهنيين الصحيين وأفراد الأسرة تسبب صراعات متعددة ،  كان المشاركون قلقين بشكل خاص حول إصابة الأسرة والأصدقاء الذين اعتبروهم غير محصنين  ، قرار اتخاذ خطر شخصي  كجزء من عمل المرء بشكل واضح عن غير قصد ، هذا الصراع يتسبب في الشعور بالذنب والخوف والقلق والندم: ، كل ذلك يأتي في بالي باستمرار. ، وجاءت والدتي إلى المستشفى  وكانت الممرضة مريضة وكنت قلقة لأنها كبيرة السن  ولديها أزمة  قلبية "(كارول ،  }).  تم الإبلاغ عن النزاع والخلاف بين العمال  أي بين أولئك الذين واصلوا العمل في حالات الخطر العالية و ما يسمى ب "الموظفين غير الضروريين" الذين بقوا في المنزل ودفعت أجورهم ، قالت ماري ، "كنت مستاءة نوعًا ما لأن بعض الناس لم يذهب إلى العمل ليحصل على الأجر ، لكن سأعمل على مواجهة ذلك " ، ومع ذلك ، كانت هناك جوانب إيجابية مثل شعور بالصداقة الشديدة والتواصل الاجتماعي بين الناس الذي يحتاجون إليه .

 

 

References

1. Poutanen SM, Low DE, Henry B, Finkelstein S, Rose D, Green K. Identification

of severe acute respiratory syndrome in Canada. New Engl J Med

2003;348:1995–2005.

2. Maunder R, Hunter J, Vincent L, Bennett J, Peladeau N, Leszcz M, and others.

The immediate psychological and occupational impact of the 2003 SARS

outbreak in a teaching hospital. CMAJ 2003;168:1245–51.

3. Ontario Ministry of Health and Long-Term Care. Fact sheet: severe acute

respiratory syndrome (SARS) update. Available: http://www.health.gov.on.ca/

english/public/updates/archives/hu_03/sars_stats/stat_081403.pdf. Accessed

2003 Aug 14.

4. Masur H, Emanuel E, Lane HC. Severe acute respiratory syndrome: providing

care in the face of uncertainty. JAMA 2003;289:2861–3.

5. Avendano M, Derkach P, Swan S. Clinical course and management of SARS in

health care workers in Toronto: a case series. CMAJ 2003;168:1649– 60.

6. Schull MJ, Redelmeier DA. Infection control for the disinterested. CMAJ

2003;169:122–3.

7. Glaser BG, Strauss AL. The discovery of grounded theory. Chicago: Aldine

Publications; 1967.

8. Willig C. Introducing qualitative research in psychology. Adventures in theory

and method. Buckingham (UK): Open University Press; 2001.

Manuscript received November 2003, revised, and accepted February 2004.

1Postdoctoral Research Fellow, University Health Network, Toronto,

Ontario.

2Medical Student, University of Toronto, Toronto, Ontario.

3Professor and Chair of Women’s Health, University Health Network and

University of Toronto, Toronto, Ontario.

Address for correspondence: Dr E Robertson, University Health Network,

Women’s Health Program, 657 University Avenue, ML 2-004D, Toronto,

ON MG5 2N2

e-mail: emma.robertson@uhn.on.ca

406

_ Can J Psychiatry, Vol 49, No 6, June 2004

The Canadian Journal of Psychiatry—Brief Communication

The Psychosocial Effects of Being Quarantined Following Exposure to SARS: A Qualitative Study of Toronto Health Care Workers

Can J Psychiatry, Vol 49, No 6, June 2004 _ 407