تقرير منظمة الصحة العالمية والصين بشأن كورونا

تقرير البعثة المشتركة بين منظمة الصحة العالمية والصين بشأن فيروس كورونا ( كوفيد- 19 ) 16-24 فبراير 2020

 

ترجمة الباحث / عباس سبتي

 

 

كلمة المترجم :

نظرا للظروف الاستثنائية التي تعيشها دول العالم في أعقاب انتشار فيروس ( كوفيد -19 ) فقد رأينا ترجمة هذا التقرير كي يستفيد منه الطاقم الطبي في الدول العربية كمعلومات مهمة لزيادة المعرفة عن هذا الفيروس أو الوباء ( الجائحة )  هذا وأجرينا دراسة استطلاعية بعنوان " تحديات تواجه أفراد الأسرة في ظل أزمة كورونا " وهي منشورة في موقعنا المسار للبحوث التربوية والاجتماعية وغيرها من المواقع الالكترونية التي تهتم بنشر الأبحاث العلمية .

 

جدول المحتويات
أولا المهمة 3
الهدف والأهداف 3
الأعضاء وطريقة العمل 3
II. النتائج الرئيسية 4
الفيروس 4
الانتشار 5
ديناميكيات النقل 9
العلامات والأعراض وتطور المرض والشفاء 11
استجابة الصين 14

فجوات المعرفة 16

 

 

 

 

ثالثًا. التقييم 16
استجابة الصين وخطواتها القادمة 16
الاستجابة العالمية والخطوات التالية 18
IV. التوصيات الرئيسية 21
للصين 21
للبلدان ذات الحالات المستوردة و / أو فواصل COVID-19 21
للدول غير المصابة 22
للعامة 22
للمجتمع الدولي 23

 

الملاحق 24
أ- أعضاء بعثة منظمة الصحة العالمية المشتركة 24
باء - جدول الأعمال الموجز للبعثة 25
ج. النتائج الفنية التفصيلية 27
إدارة الاستجابة ، وإدارة الحالات والاتصال ، وإبلاغ المخاطر والمجتمع
الخطبة 27
إدارة الحالات السريرية ومنع العدوى ومكافحتها 31
المختبرات والتشخيص والفيروسات 33
البحث والتطوير 34
ثغرات المعرفة 36
هاء - التوصيات التشغيلية والتقنية 38

 

 

 

 

اولا المهمة

الهدف والموضوعات / المحاور

كان الهدف العام للبعثة المشتركة هو إعلام الوطنيين (الصين) والدوليين بسرعة

التخطيط للخطوات التالية في الاستجابة لتفشي فيروس كورونا الجديد

المرض (COVID-191) وعلى الخطوات التالية في الاستعداد والاستعداد للمناطق الجغرافية  لم تتأثر بعد .

 

 

وكانت الأهداف الرئيسية للبعثة المشتركة على النحو التالي:
• تعزيز فهم تطور COVID-19 في الصين و طبيعة وتأثير تدابير الاحتواء الجارية ؛
• لتقاسم المعرفة بشأن استجابة COVID-19 وتدابير الاستعداد يجري تنفيذها في البلدان المتأثرة أو المعرضة لخطر استيراد COVID-19 ؛
• إصدار توصيات لتعديل احتواء COVID-19 والاستجابة التدابير في الصين وعلى الصعيد الدولي ؛ و
• تحديد الأولويات لبرنامج عمل تعاوني وبحوث و التنمية لمعالجة الثغرات الحرجة في المعرفة والاستجابة وأدوات الاستعداد
والأنشطة

 

 

الأعضاء وطريقة العمل
تألفت البعثة المشتركة من 25 خبيرا وطنيا ودوليا من الصين وألمانيا ، اليابان وكوريا ونيجيريا وروسيا وسنغافورة والولايات المتحدة الأمريكية والصحة العالمية ، منظمة (منظمة الصحة العالمية). وقد ترأس البعثة المشتركة الدكتور بروس أيلوارد من منظمة الصحة العالمية والدكتور Wannian Liang من جمهورية الصين الشعبية. القائمة الكاملة للأعضاء وانتماءاتهم كما في  الملحق أ. تم عمل البعثة المشتركة على مدى 9 أيام من 16-24 فبراير 2020. جدول العمل متاح في الملحق ب

 

 

 

بدأت البعثة المشتركة بحلقة عمل مفصلة مع ممثلي جميع المدراء بالوزارات التي تقود أو تساهم في الاستجابة في الصين من خلال
فرقة العمل الوطنية للوقاية والسيطرة. ثم عُقدت سلسلة من الاجتماعات المتعمقة ، أجريت مع المؤسسات على المستوى الوطني المسؤولة عن الإدارة والتنفيذ وتقييم الاستجابة ، لا سيما لجنة الصحة الوطنية والصين
مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (الصين CDC). لاكتساب المعرفة المباشرة عن تنفيذ على المستوى الميداني وتأثير استراتيجية الاستجابة الوطنية والمحلية تحت مجموعة من السياقات الوبائية والمقاطعات ، وأجريت زيارات لبلدية بكين ومقاطعات سيتشوان (تشنغدو) وقوانغدونغ (قوانغتشو وشنتشن) وهوبي (ووهان )  .

 

 

وشملت الزيارات الميدانية المراكز المجتمعية والعيادات الصحية ، مستشفيات البلد / المقاطعة ، مستشفيات COVID-19 المعينة ، وسائل النقل (الجو ، القطار ،السيارة) ، سوق الخضار ، مخزون معدات الوقاية الدوائية والشخصية (PPE) المستودعات ، ومعاهد البحوث ، واللجان الصحية الإقليمية ، والمراكز المحلية ل (1) في النسخة الصينية من هذا التقرير ، يُشار إلى COVID-19 على أنه التهاب رئوي تاجي جديد أو NCP ، المصطلح الذي يعرف به COVID-19 على نطاق واسع في جمهورية الصين الشعبية  .

 

 

مراكز السيطرة على الأمراض (على المستوى الإقليمي  والمقاطعات ). خلال هذه الزيارات ، قام الفريق بمناقشة مفصلة والمشاورات مع حكام المقاطعات وعُمد البلديات ومراكز حالات الطوارئ وفرق العمليات وكبار العلماء والعاملين في الخطوط الأمامية والصحة العامة وأفراد المجتمع المحلي ، واختتمت البعثة المشتركة بعقد جلسات لجمع النتائج  واستخلاص النتائج واقتراح الإجراءات المقترحة ،  ولتحقيق هدفها ركزت البعثة المشتركة بشكل خاص على دراسة الأسئلة الرئيسية المتعلقة في بدء انتشار الوباء  وشدته  COVID-19    ، ديناميات وحركة انتقال فيروس COVID-19 في ظروف مختلفة ، وتأثير تدابير الاستجابة المستمرة في المناطق عالية (على مستوى المجتمع) ومعتدلة (على مستوى الجماعة ) ومنخفضة (حالات متفرقة أو لا توجد حالات)

 

 

 

تستند النتائج الواردة في هذا التقرير إلى مراجعة البعثة المشتركة التقارير الوطنية والمحلية  ( الحكومة ) ، والمناقشات بشأن تدابير الرقابة والوقاية مع الخبراء المحليين وفرق ردة الفعل والمراقبين التي تم الحصول عليها والرؤى المكتسبة خلال موقع الزيارات
 تم استخراج الإحصائيات باستخدام المعلومات والبيانات التي تم جمعها خلال زيارة المواقع وبموافقة المجموعات ذات الصلة ،
 والمراجع المتاحة لأي المعلومات الواردة في هذا التقرير والتي تم نشرها بالفعل في المجلات العلمية .
قُدم التقرير النهائي للبعثة المشتركة في 28 فبراير   2020  .

 

 

ثانياً : النتائج الرئيسة :

النتائج الرئيسية وصفت  في ستة أقسام: الفيروس ، الانتشار ، الانتقال ، النمو ، بدء المرض وشدته واستجابة الصين وفجوات المعرفة ،  وأكثر الأوصاف للنتائج التقنية توجد في جدول ( C   ) .

 

 

الفيروس
في 30 ديسمبر 2019 ، تم جمع ثلاث عينات بعد غسل القصبات الهوائية من المريض الذي يعاني من الالتهاب الرئوي غير معروف السبب – تم تعريف المراقبة بعد تفشي  المرض ( السارس ) في أعوام 2002 و2003 وضعت بعد- في مستشفى ووهان Jinyintan وفحوصات PCR (RT-PCR) في وقتها كانت إيجابية لفيروس  "  pan-Betacoronavirus  " أي مرض كورونا المستجد أو " كوفيد- 19 باستخدام تسلسل  Illumina و nanopore ، وتم الحصول على تسلسل الجينوم الكامل للفيروس .
وأشارت التحليلات إلى أن الفيروس يحتوي على ميزات نموذجية لعائلة الفيروسات التاجية وينتمي إلى سلالة " Betacoronavirus 2B lineage "

 

 

ترتيب تسلسل الجينوم ( المترجم : مجموعة الكروموسومات أحادية الصيغة الصبغية في الأمشاج أو الكائنات الحية الدقيقة )   كامل الطول لفيروس COVID-19 والجينومات الأخرى المتاحة لفيروس Betacoronavirus له علاقة قريبة مع سلالة فيروس التاجية مثل الخفافيش سارس BatCov RaTG13 ، هوية 96 ٪. تم إجراء عزل الفيروسات مع خطوط خلوية مختلفة ، مثل الخلايا الظهارية لمجرى الهواء البشري ، Vero E6 و Huh-7 وقد لوحظت آثار المعالجة الجينية (CPE) بعد 96 ساعة من التلقيح. مع وجود جسيمات نموذجية تشبه التاج تحت المجهر الإلكتروني النافذ (TEM) مع نلوث سلبي

 

يمكن أن تكون العدوى الخلوية للفيروسات المعزولة تمامًا التي تم جمعها من المرضى أثناء فترة النقاهة  ومن الفئران المحورة جينيا البشري ومن أنف قرد الريس المحمول بهذا الفيروس بعد ظهور أعراض الالتهاب الرئوي وتم كشف عن الفيروس في أنسجة الرئة والأمعاء للحيوانات المصابة .  

 

تحليل تسلسل الجينوم الكامل لـ 104 سلالة من فيروس COVID-19 المعزولة من المرضى في مناطق مختلفة من الصين مع ظهور الأعراض بين نهاية ديسمبر 2019 ومنتصف فبراير 2020 تجانساً بنسبة 99،9% دون طفرة كبيرة .

 

 

 

الشكل 1. التحليل الوراثي للسلالة لفيروس COVID-19 ومرجعيته الوثيقة الصلة
الجينوم
ملحوظة: يشار إلى فيروس COVID-19 باسم 2019-nCoV في الشكل ، وهو اسم الفيروس المؤقت الذي أعلنت عنه منظمة الصحة العالمية في وقت مبكر من التفشي لهذا الفيروس .
تم أخذ عينات بعد الوفاة من مريض يبلغ من العمر 50 عاما من ووهان من الرئة والكبد والقلب. أظهر الفحص النسيجي الضرر الثنائي السنخي المنتشر مع الإفرازات الليفية الخلوية. أظهرت الرئة تقشر واضح للخلايا الرئوية وتشكيل غشاء زجاجي ، مما يشير إلى ضيق التنفس الحاد متلازمة (ARDS). كما أظهرت أنسجة الرئة إفرازات خلوية وألياف عضلية ، تقشر الخلايا الرئوية والوذمة الرئوية. خلالي أحادي النواة ، وشوهدت الارتشاحات الالتهابية ، التي تهيمن عليها الخلايا الليمفاوية ، في كلتا الرئتين.
الخلايا المخلوية متعددة النوى مع خلايا رئوية متضخمة غير نمطية تتميز بكبر حجمها تم تحديد النوى ، السيتوبلازم الحبيبي الأمفيوفيلي ، والنوى البارزة في مسافات  intraalveolar ، تظهر تغيرات شبيهة بالمعالجة الفيروسية. لا نووي واضح أو
تم تحديد الادراج الفيروسي داخل التنسج

 

 

التفشي / الانتشار
حتى 20 فبراير 2020 ، تم الإبلاغ عن إجمالي تراكمي لـ 75،465 حالة COVID-19 في الصين. وتستند الحالات المبلغ عنها على نظام التقارير الوطنية (NRS) بين  اللجان الصحية الوطنية والمحلية. يصدر NRS تقارير يومية حديثة وسجلت الحالات المؤكدة والوفيات والحالات المشبوهة والاتصالات. يتم توفير تقرير يومي من قبل كل محافظة في الساعة 0300 حيث يتم الإبلاغ عن الحالات من اليوم السابق. يتم إنشاء المنحنيات الوبائية الواردة في الشكلين 2 و 3 باستخدام نظام معلومات الأمراض المعدية بالصين (IDIS) ، والذي يتطلب أن تكون كل حالة COVID-19 يتم الإبلاغ عنه إلكترونياً من قبل الطبيب المسؤول حالما يتم تشخيص الحالة ، و إنه يشمل الحالات التي تم الإبلاغ عنها على أنها بدون أعراض ويتم تحديث البيانات في الوقت الفعلي.
يتم تنزيل نماذج الإبلاغ عن الحالات الفردية بعد الساعة 2400 يوميًا. منحنيات وبائية لوهان وهوبى (خارج ووهان) والصين (خارج هوبي) والصين من ظهور الأعراض يتم توفيرها في الشكل 2

 

 

الشكل 2 منحنى وبائي لحالات COVID-19 المؤكدة مختبريا ، حسب تاريخ ظهور المرض، تم الإبلاغ عنه في الصين ، اعتبارًا من 20 فبراير 2020 ، ويعرض الشكل 3 منحنيات وبائية للحالات المؤكدة مختبريًا ، حسب بداية الأعراض و بشكل منفصل حسب تاريخ التقرير ، في 5 و 12 و 20 فبراير 2020. يوضح الشكلان 2 و 3 ذلك بعد نمو الوباء بسرعة من 10 إلى 22 يناير ، وبلغت الحالات المبلغ عنها ذروتها واستقرت بين 23 يناير و 27 يناير ، وكانت تتناقص باطراد منذ ذلك الحين ، باستثناء الارتفاع الذي تم الإبلاغ عنه في 1 فبراير (ملاحظة: في مستشفى رئيسي في ووهان ، عيادة الحمى انخفض عدد المرضى من ذروة 500 / يوم في أواخر يناير إلى متوسط 50 / يوم منذ منتصف فبراير .

 

 

الشكل 3. منحنيات الوباء حسب بداية الأعراض وتاريخ التقرير حتى 5 فبراير ( أعلى اللوحة )  و 12 فبراير (اللوحة الوسطى) و 20 فبراير 2020 (اللوحة السفلية)  كما جاء من للمختبر
أكدت حالات COVID-19 لجميع الصينين  استنادًا إلى هذه المنحنيات الوبائية والمنشورات المنشورة وزياراتنا الميدانية في ووهان(هوبي) ، وقوانغدونغ (شنتشن وقوانغتشو) ، وسيتشوان (تشنغدو) ، وبكين ، وقام فريق البعثة بالملاحظات الوبائية التالية :

 

 

الخصائص الديمغرافية :
من بين 55924 حالة مؤكدة مختبريًا تم الإبلاغ عنها حتى 20 فبراير 2020 ، متوسط العمر هو 51 - 100 عام ؛ IQR 39-63 سنة) مع غالبية الحالات (77.8٪) بين 30-69 سنة. من بين الحالات المبلغ عنها ، 51.1٪ من الذكور ، 77.0٪ من هوبي و 21.6٪ هم مزارعون أو عمال حرفيين  حسب المهنة .

 

 

أصول حيوانية
COVID-19 هو فيروس حيواني. من تحليلات علم الوراثة التي أجريت مع  وجود تسلسل الجينوم ، يبدو أن الخفافيش هي مكان وتجمع فيروس COVID-19 ، ولكن لم يتم تحديد الوسيط بعد. ومع ذلك ، هناك بالفعل ثلاثة مجالات عمل مهمة
جارية في الصين لإبلاغ فهمنا للأصل الحيواني لهذا التفشي ، وتشمل هذه التحقيقات المبكرة للحالات مع ظهور الأعراض في ووهان طوال  ذلك الوقت ( ديسمبر 2019 ) ،  أخذ العينات البيئية من سوق هوانان للمأكولات البحرية بالجملة وأسواق المنطقة الأخرى ، وجمع السجلات التفصيلية حول مصدر ونوع الحياة البرية حيث تباع هذه الأنواع في سوق هوانان  وتم إغلاق السوق بعد ذلك .

 

 

طرق تقل العدوى

ينتقل COVID-19 عبر القطيرات والأقياء أثناء الاتصال الوثيق غير المحمي بين عدوى معدية ، ولم يتم الإبلاغ عن الانتشار المحمول جواً لـ COVID-19 ولم يتم الإبلاغ عنه و يعتقد أنها المحرك الرئيسي لانتقال العدوى بناء على الأدلة المتاحة ؛ ومع ذلك ، يمكن تصورها إذا تم تنفيذ إجراءات معينة لتوليد الهباء الجوي في مرافق الرعاية الصحية ، وقد تم الكشف عن تساقط البراز من بعض المرضى ، وتم الكشف عن فيروس قابل للحياة ، وتم تحديدها في عدد محدود من تقارير الحالات. ومع ذلك ، فإن الطريق البرازي الفموي لا يبدو أنه سائق ناقل الحركة COVID-19 ؛ دورها وأهميتها لـ COVID-19 لا يزال يتعين تحديده. تتم مناقشة الفيروس في النتائج الفنية (الملحق ج).

 

 

انتقال منزلي
في الصين ، ينتقل فيروس COVID-19 من شخص لآخر بشكل كبير في العائلات ، تلقت البعثة المشتركة معلومات مفصلة من التحقيق في التجمعات وبعض دراسات  بشأن انتقال أفراد الاسر في عدد من المحافظات. من بين 344 مجموعة تضم 1308 حالة (من إجمالي 1836 حالة تم الإبلاغ عنها) في مقاطعة قوانغدونغ ومقاطعة سيتشوان ، حدثت معظم التجمعات (78 ٪ -85 ٪) في الأسر. ، ودراسات انتقال أفراد  الأسرة جارية حاليا ، ولكن الدراسات الأولية جارية في تقدر قوانغدونغ أن معدل الهجوم الثانوي في الأسر يتراوح بين  3-10٪  .

 

تتبع الاتصال
الصين لديها سياسة حالة دقيقة وتحديد جهة الاتصال ل COVID-19. فمثلا، في ووهان أكثر من 1800 فريق من علماء الأوبئة ،بحد أدنى 5 أشخاص / فريق تعقب عشرات الآلاف من الاتصالات يوميا ، متابعة الاتصال أمر شاق ، مع ارتفاع
النسبة المئوية للاتصالات القريبة المحددة الانتهاء من المراقبة الطبية. بين 1٪ و5% من جهات الاتصال ،تم فيما بعد حالات مؤكدة مختبرياً  لـ COVID-19 ، اعتمادًا على الموقع .فمثلاً :

 

 

 

• اعتبارًا من 17 فبراير ، في مدينة شنتشن ، من بين 2842 جهة اتصال قريبة تم تحديدها ،  2842  (100% )   
(100٪) تم تتبعهم و 2240 (72٪) أكملوا المراقبة الطبية. من بين جهات الاتصال القريبة ، 88 ( 2،8% ) مصاب ـ COVID-19.

• اعتبارًا من 17 فبراير ، في مقاطعة سيتشوان ، من بين 25493 تحديد اتصالات وثيقة ، تم تتبع 25347 (99٪) و 23178 (91٪) أكملوا المراقبة الطبية. من بين جهات الاتصال الوثيقة ، تم العثور على 0.9 ٪ مصابين

• حتى 20 فبراير ، في مقاطعة قوانغدونغ ، من بين 9939 تحديد اتصالات وثيقة ، تم تتبع 9939 (100 ٪) و 7765 (78 ٪) أكملوا المراقبة الطبية. من بين جهات الاتصال الوثيقة ، تم العثور على 479 (4.8٪) مصابة بـ   19- COVID   

 

 

 

الاختبار في عيادات الحمى ومن المراقبة الروتينية للعدوى الشبيهة بالنزلة الوافدة / عدوى ساري

استفسرت البعثة المشتركة بشكل منهجي عن اختبار COVID-19 من الروتين أنظمة مراقبة أمراض الجهاز التنفسي لاستكشاف ما إذا كان COVID-19 ينتشر على نطاق أوسع وغير مكتشفة في المجتمع في الصين. يمكن أن تشمل هذه الأنظمة اختبار RT-PCR لـفيروس COVID-19 في المرض الشبيه بالأنفلونزا (ILI) وعدوى الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (SARI)
أنظمة المراقبة ، فضلا عن اختبار النتائج بين جميع زوار عيادات الحمى.
في ووهان ، اختبار COVID-19 لعينات ILI (20 أسبوعيًا) في نوفمبر وديسمبر 2019وفي أول أسبوعين من يناير 2020 ، لم تجد أي نتائج إيجابية في عينات 2019 ، 1 إيجابية للبالغين في الأسبوع الأول من يناير و 3 بالغين إيجابية في الأسبوع الثاني من يناير / كانون الثاني؛ جميع الأطفال الذين تم اختبارهم كانوا سلبيين لـ COVID-19 على الرغم من أن عددهم كان إيجابيًا

.

 

في قوانغدونغ ، من 1 إلى 14 يناير ، هناك عينة واحدة فقط من أكثر من 15000 عينة من حالات شلل الأطفال / معهد الدراسات العالمية اختبار إيجابي لفيروس COVID-19. في أحد المستشفيات في بكين ، لم يكن هناك COVID-19 عينات إيجابية من بين 1910 جمعت من 28 يناير 2019 إلى 13 فبراير 2020. في مستشفى في شنتشن ، كانت 0/40 عينات ILI إيجابية لـ COVID-19. داخل عيادات الحمى في قوانغدونغ ، كانت نسبة العينات التي ثبتت إيجابية للانخفض فيروس COVID-19 بمرور الوقت من ذروة إيجابية بلغت 0.47 ٪ في 30 يناير إلى 0,02 في 16 فبراير بشكل عام في  قوانغدونغ ، 0.14 ٪ من عيادة حمى حوالي 320،000 كانت الفحوصات إيجابية لـ COVID-19  .

 

 

قابلية
بما أن COVID-19 هو ممرض محدد حديثًا ، فلا توجد مناعة موجودة مسبقًا في البشر. استناداً إلى الخصائص الوبائية التي لوحظت حتى الآن في الصين ، فإن الجميع كذلك يفترض أن تكون حساسة ، على الرغم من أنه قد تكون هناك عوامل خطر تزيد قابلية الإصابة مناعة بعد الإصابة  .

 

 

ديناميات / حركة  النقل
الاستدلال من الشكلين 2 و 3 ، واستنادا إلى ملاحظاتنا على الصعيد الوطني وعلى مستوى المقاطعات / البلديات خلال البعثة المشتركة ، نلخص ونفسر ديناميكيات نقل COVID-19 حتى الآن. من المهم ملاحظة أن الإرسال ديناميات أي تفشي هي سياقية بطبيعتها. بالنسبة لـ COVID-19 ، نلاحظ أربعة تخصصات رئيسية أنواع ديناميات الانتقال خلال مرحلة نمو الوباء وفي مرحلة ما بعد المكافحة الفترة ، وتسليط الضوء على ما هو معروف عن انتقال العدوى لدى الأطفال ، على النحو التالي :

 

 

ناقل الحركة في ووهان
يعتقد أن الحالات المبكرة التي تم تحديدها في ووهان قد أصيبت بعدوى من مصدر حيواني  ، كما أفاد العديد من الزائرين أو يعملون في سوق هوانان للمأكولات البحرية بالجملة. مثل من 25 فبراير ، لم يتم تحديد مصدر حيواني حتى الآن ، في مرحلة ما من تفشي المرض ، أدت بعض الحالات إلى انتقال العدوى من شخص لآخر ، سلاسل بذرت تفشي المجتمع اللاحق قبل تنفيذ تدابير الرقابة الشاملة التي تم نشرها في ووهان. الديناميكيات المحتملة تقريبي عمل جماعي ويشع من ووهان إلى أجزاء أخرى من مقاطعة هوبي بالصين ، وهو ما يفسر معدل R0 مرتفع نسبيًا من 2-2.5. فرض التطويق الصحي حول ووهان والبلديات المجاورة منذ 23
منع يناير 2020 بشكل فعال تصدير المزيد من الأفراد المصابين إلى بقية البلاد .

 

انتقال في هوبي ، بخلاف ووهان
في المحافظات المجاورة مباشرة ووهان (Xiaogan ، Huanggang ، Jingzhou و Ezhou) ، انتقال أقل كثافة. للمحافظات الأخرى بسبب قلة وصلات النقل والبشريتدفق التنقل مع ووهان ، وتتوافق الديناميكيات بشكل أوثق مع تلك التي لوحظت في
مناطق أخرى من البلاد. داخل هوبي ، وتنفيذ تدابير الرقابة (بما في ذلك المسافة الاجتماعية) قد خفضت قوة المجتمع من العدوى ، مما أدى إلى انخفاض الحوادث المبلغ عنها المبلغ عنها

 

 

 

انتقال في الصين خارج هوبي
نظرا لوضع ووهان مركز النقل وحركة السكان خلال الصينية الجديدة السنة (chunyun) ، انتشر الأفراد المصابين بسرعة في جميع أنحاء البلاد ، وكانت تتركز بشكل خاص في المدن ذات أكبر حجم حركة مرور مع ووهان. بعض ولدت هذه البذور المستوردة سلاسل انتقال محدودة من إنسان إلى إنسان في بيئتها المكان المقصود

نظرا لتجربة ووهان / هوبي ، فأن مجموعة شاملة من التدخلات ، بما في ذلك حالة عدوانية وتحديد الاتصال والعزلة والإدارة والروابط الاجتماعية المتطرفة تم تنفيذها لمقاطعة سلاسل الإرسال على الصعيد الوطني ، وحتى الآن تم استيراد  معظم الحالات المسجلة محلياً و لها روابط مباشرة إلى ووهان / هوبي ، وكان انتقال أفراد المجتمع محدوداً جداً .،.معظم الحالات المولدة محليا كانت متفاوتة الكتلة ، وقد حدث معظمها في المنازل ، على النحو الموجز أعلاه.
وتجدر الإشارة إلى أن الطبيعة شديدة التباين للانتقال المحلي قد تفسر نسبة R0 عالية نسبيًا (2- 2،5 ) في غياب العلاجات وانخفاض عدد الحالات المؤكدة مع الحجر المنزلي المكثف  وإجراءات التباعد الاجتماعي .

 

المؤسسات  الخاصة
نلاحظ أن حالات انتقال العدوى حدثت داخل سجون الرعاية الصحية والمؤسسات المغلقة الأخرى ، في الوقت الحاضر ، ليس من الواضح ما هو دور هذه المؤسسات في انتقال العدوى ، ومع ذلك لا يبدو أنها المحركات الرئيسة لحركة ونقل الوباء  ، وعلى وجه التحديد نلاحظ :

 

(أ) الانتقال في أماكن الرعاية الصحية وبين العاملين في مجال الرعاية الصحية (HCW) -
ناقشت البعثة المشتركة العدوى بالمستشفيات في جميع المواقع التي تمت زيارتها هذه البعثة ، واعتباراً من 20 فبراير 2020 ، تم تأكيد 2055 COVID-19 مختبريًا تم الإبلاغ عن الحالات بين HCW من 476 مستشفى في جميع أنحاء الصين. غالبية HCW
تم الإبلاغ عن حالات (88 ٪) من  هوبي .   

 

 

 

بشكل ملحوظ ، تم نشر أكثر من 40،000 HCW من مناطق أخرى من الصين  لدعم ردة فعل في ووهان. على الرغم من الحالات المنفصلة والمحدودة من تفشي  العدوى بالمستشفيات (على سبيل المثال تفشي العدوى التي تشمل 15 HCW في ووهان) ، فأن
الانتقال داخل مؤسسات الرعاية الصحية وبين العاملين في مجال الرعاية الصحية لا يبدو أنها صورة من انتشار ميزة إرسال لـ COVID-19 في الصين .

 

 

البعثة المشتركةعلمت أنه تم تحديد معظم حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في وقت مبكر من تفشي المرض
في ووهان عندما كانت الإمدادات والخبرة مع المرض الجديد أقل. بالإضافة إلى ذلك ، تشير التحقيقات بين HCW إلى أن الكثيرين ربما أصيبوا داخل الأسرة وليس في بيئة الرعاية الصحية ،  خارج هوبي ، فأن عدوى العاملين بالرعاية الصحية أقل تواترًا (أي حالات  246 من إجمالي 2055 HCW ).

 

عندما تم التحقيق في اكتشاف هذه الحالات المحدودة ، والاكتشاف المبلغ عنه  تم إرجاعه إلى حالة مؤكدة في المنزل ،لاحظ الفريق المشترك  اهتمامه إلى  أن الوقاية من العدوى في الرعاية الصحية لدى العاملين فيها ذو أهمية قصوى بالصين ، وأن مراقبة عمال الرعية الصحية قد  حددت العوامل في وقت مبكر لتفشي العدوى أخطر من " HCW " من أي عدوى ،  وقد تم استخدام هذه المعلومات لتعديل  الخطط من أجل الحماية من   " HCW   "  .

 

 

(ب) الإنتقال في المؤسسات المغلقة - كانت هناك تقارير عن انتقال COVID-19 في السجون (هوبي ، وشاندونغ ، وتشجيانغ ، الصين) ، والمستشفيات (على النحو الوارد أعلاه) وفي مؤسسة المعيشة على المدى الطويل ، وتقارب واتصال الناس بعضهم ببعض في المؤسسات وإمكانية التلوث البيئي تعد من العوامل المهمة  لنقل العدوى وهذه المؤسسات تحتاج إلى مزيد من الدراسة والتقصي .

 

 

الأطفال
تشير البيانات عن الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا فأقل إلى أن هناك هجومًا منخفضًا نسبيًا
المعدل في هذه الفئة العمرية (2.4٪ من جميع الحالات المبلغ عنها). داخل ووهان ، من بين اختبار عينات ILI، لم يكن هناك أطفال إيجابيون في نوفمبر وديسمبر من عام 2019 وفي أول أسبوعين لشهر يناير 2020 ،  من البيانات المتاحة ، وفي غياب النتائج من الدراسات الطبية ، ليس من الممكن تحديد مدى العدوى بين الأطفال ، ما هو الدور الذي يلعبه الأطفال في انتقال العدوى  سواء كان الأطفال أقل عرضة للإصابة أو إذا كانوا موجودين بشكل مختلف سريرياً . علمت البعثة المشتركة ذلك  من أن الأطفال المصابين من خلال الاتصال بأفراد الأسر الكبار ، ومن الجدير بالذكر أن الأشخاص الذين قابلهم فريق البعثة المشتركة لم يتمكنوا من تذكر حوادث انتقال العدوى من طفل إلى بالغ ( كبير ) . 

 

 

العلامات والأعراض وتطور المرض وشدته
أعراض COVID-19 غير محددة ويمكن أن يتراوح عرض المرض من دون أعراض مثل الالتهاب الرئوي الحاد أ والموت. اعتبارًا من 20 فبراير 2020  بناءً على 55924 حالة مؤكدة مختبريًا ، شملت العلامات والأعراض النموذجية ما يلي: الحمى
(87.9٪) ، سعال جاف (67.7٪) ، تعب (38.1٪) ، إنتاج البلغم (33.4٪) ، ضيق في التنفس
(18.6٪) ، التهاب الحلق (13.9٪) ، صداع (13.6٪) ، ألم عضلي أو ألم مفصلي (14.8٪) ، قشعريرة (11.4٪) ، الغثيان أو القيء (5.0٪) واحتقان الأنف (4.8٪) والإسهال (3.7٪) ونفث الدم (0.9٪) ، واحتقان الملتحمة (0.8٪ ) .

 

يعاني معظم الأشخاص المصابين بفيروس COVID-19 من أمراض خفيفة ويتعافون،  تقريبا (80% ) من المرضى المؤكدين مختبرياً يعانون من أمراض خفيفة إلى معتدلة ، بما في ذلك حالات الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي ، 13.8 ٪ لديهم مرض شديد (ضيق التنفس ، الجهاز التنفسي تردد ≥30 / دقيقة ، تشبع الأكسجين في الدم ≤93٪ ، نسبة PaO2 / FiO2 أقل من 300 ، و / أو الرئة الارتشاح> 50٪ من حقل الرئة في غضون 24-48 ساعة) و 6.1٪ تعتبر حرجة (الجهاز التنفسي ، الفشل ، الصدمة الإنتانية ، و / أو ضعف / فشل الجهاز المتعدد). عدوى بدون أعراض تم الإبلاغ عن ذلك ، ولكن غالبية الحالات النادرة نسبيًا التي لا تظهر عليها أعراض ولا تحديد لتاريخ المرض وعدوى غير مصحوبة بأعراض غير واضحة ولكنها تبدو نادرة نسبياً ولا يظهر لوجود  محرك ناقل للعدوى . 

 

يشمل الأفراد الأكثر عرضة للإصابة بأمراض شديدة والوفاة هم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وأولئك الذين يعانون من حالات كامنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة والسرطان ، ويبدو أن إصابة الأطفال بالمرض نادر نسبياً أو يكون معتدلاً  عند الأطفال مع ما يقرب من 2.4 ٪ من إجمالي الحالات المبلغ عنها بين الأفراد الذين تقل أعمارهم عن (19) عاماً ، ونسبة صغيرة جداً من الذين تقل أعمارهم عن (19) سنة لديه الإصابة بمرض شديد بنسبة ( 2،5% ) أو مرض خطير بنسبة ( 0،2% ) .
 

 

حتى 20 فبراير ، توفي 2114 من بين 55924 حالة مؤكدة مختبريًا (الوفاة الخام) نسبة [CFR2] 3.8٪) (ملاحظة: تم تحديد بعض منهم على الأقل باستخدام تعريف الحالة ذلك يشمل مرض الرئة). يختلف CFR الكلي حسب الموقع وكثافة انتقال العدوى (أي 5.8٪ في ووهان مقابل 0.7٪ في مناطق أخرى في الصين). في الصين ، CFR العام ، كانت أعلى في المراحل الأولى من تفشي المرض (17.3٪ للحالات التي ظهرت فيها أعراض من 1- 10 يناير )  وانخفضت بمرور الوقت إلى 0.7 ٪ للمرضى الذين يعانون من ظهور الأعراض بعد 1 فبراير ( الشكل 4 ) لاحظت البعثة المشتركة أن مستوى الرعاية قد تطور على مدى
مسار التفشي .

 

 

 

يزيد معدل الوفيات مع تقدم العمر ، مع أعلى معدل للوفيات بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا (CFR 21.9٪). نسبة CFR أعلى بين الذكور مقارنة بالإناث (4.7٪ مقابل 2.8٪). بواسطة المهنة ، كان المرضى الذين أبلغوا عن وجود متقاعدين أعلى نسبة CFR عند 8.9 ٪. في حين كان المرضى الذين لم يبلغوا عن أي حالات مرضية مصاحبة لها CFR 1.4 ٪ ، والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة كانت الظروف أعلى معدلات: 13.2 ٪ لأولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، و 9.2 ٪ ل السكري ، 8.4٪ لارتفاع ضغط الدم ، 8.0٪ لأمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، و 7.6٪ للسرطان ، وتقر البعثة المشتركة بالتحديات والتحيزات المعروفة للإبلاغ عن  CFR   الخام في وقت مبكر من الوباء .
2 تقر البعثة المشتركة بالتحديات والتحيزات المعروفة للإبلاغ عن CFR الخام في وقت مبكر من الوباء

 

 

 

الشكل(  4  )  نسبة وفيات الحالات (الوفيات المبلغ عنها بين إجمالي الحالات) لـ COVID-19 في الصين اعتبارًا من 20 فبراير 2020 .
البيانات عن تطور المرض متاحة من عدد محدود من المبلغ عنها حسب الحالات في المستشفى (الشكل 5). بناء على المعلومات المتاحة ، الوقت المتوسط من انخفاض ظهور الأعراض لتأكيد المختبر على الصعيد الوطني من 12 يومًا (النطاق 8-18
أيام) في أوائل يناير إلى 3 أيام (1-7) بحلول أوائل فبراير 2020 ، وفي ووهان من 15 يومًا (10-21) إلى 5 أيام (3-9 ) على التوالي ، وقد سمح هذا للحالة والاتصال والعلاج في وقت سابق .

 

الشكل ( 5.) نمط تطور المرض لـ COVID-19 في الصين
ملاحظة: يعكس الحجم النسبي للمربعات من حيث شدة المرض ونتائجه نسبة الحالات المبلغ عنها حتى 20 فبراير 2020 يشير حجم الأسهم إلى نسبة الحالات التي تعافت أو توفيت. ، تعريفات المرض
موصوف بالأعلى ،  الحالات المعتدلة لديها شكل خفيف من الالتهاب الرئوي.

 

 

باستخدام البيانات الأولية المتاحة ، فإن متوسط الفترة من البداية إلى التعافي السريري  للحالات المعتدلة حوالي أسبوعين وهي 3-6 أسابيع للمرضى الذين يعانون من مرض شديد أو حرج ، وتشير البيانات الأولية إلى أن الفترة الزمنية من البداية إلى تطور شدة المرض ، بما في ذلك نقص الأكسجة ، هو  أسبوع واحد . بين المرضى الذين ماتوا ، الوقت من ظهور الأعراض إلى التعافي يبدأ من أسبوعين إلى ثمان أسابيع .

 

 

تعافى عدد متزايد من المرضى ؛ حتى 20 فبراير فأن  18264 حالة بنسبة  (24٪) قد تعافت ، وبشكل مشجع يشير تقرير مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها  في قوانجدونج إلى أن (125) حالة خطيرة تم تحديدها وتعافت 33 حالة ( 26،4%) وتم خروجها من المستشفى ، وتحسنت 58 حالة ( 46،4%) وأعيد تصنيفها على أنهم مصابون بمرض خفيف / معتدل ( التهاب رئوي خفيف ) من بين الحالات الشديدة المبلغ عنها حتى الآن منها بنسبة 13،4% قد ماتوا ، ويتيح التعرف المبكر على الحالات وجهات الاتصال العلاج المبكر .

 

 

رد / استجابة الصين
عند الكشف عن مجموعة من حالات الالتهاب الرئوي من المسببات غير معروفة في ووهان ، اطلقت اللجنة المركزية للحزب الشيوعى الصينى استجابة الطواريء الوطنية تم إنشاء آلية الأمين العام لمجلس الدولة من أجل السيطرة على المرض والوقاية منه تفشي  COVID-19  وهو من أولويات الحكومة على جميع المستويات .

 

 ترأس رئيس الوزاء "  لي كه تشيانغ المجموعة القيادية المركزية للاستجابة للوباء وذهب إلى ووهان للتفتيش والتنسيق لمهمة المنع والمراقبة للإدارات ذات الصلة والمحافظات ( مناطق الحكم الذاتي والبلديات ) في جميع أنحاء البلاد ، نائب رئيس مجلس الدولة صن تشونلان الذي كان يعمل في الخطوط الأمامية في ووهان قاد حملة الوقاية من الخط الأمامي للسيطرة على تفشي المرض   
تم تنفيذ تدابير المنع والسيطرة بسرعة من المراحل الأولى في ووهان ومناطق رئيسية أخرى من هوبي ، وتم بالاضطلاع في ثلاث مراحل رئيسة مع حدثين هامين يحددان هذه المراحل . 

 

 

 الحدث الأول أدرج COVID-19 في التقرير القانوني للأمراض المعدية من الفئة ب و الأمراض المعدية للحجر الصحي عابر الحدود في 20 يناير 2020 ، والتي تميزت بالانتقال من نهج التحكم الجزئي الأولي إلى اعتماد شامل لمختلف تدابير الرقابة وفقا للقانون ، الحدث الثاني كان إصدار مجلس الدولة إشعار بشأن استئناف الإنتاج والاستئناف بشكل منظم في 8 فبراير 2020
الإنتاج في المشاريع ، مما يشير إلى أن عمل الصين الوطني لمكافحة الأوبئة قد تحقق بدخول مرحلة الوقاية الشاملة من الوباء والسيطرة عليه مع استعادة العمليات  الاجتماعية والاقتصادية العادية .

 

 

المرحلة الأولى
خلال المرحلة الأولى من تفشي المرض ، ركزت الاستراتيجية الرئيسية على منع تصدير الحالات من ووهان وغيرها من المناطق ذات الأولوية في مقاطعة هوبي ، ومنع استيراد الحالات من قبل المقاطعات الأخرى ؛ كان الهدف العام هو السيطرة على مصدر
العدوى ومنع انتقال العدوى ومنع المزيد من الانتشار. كانت آلية الاستجابة قد بدأت بمشاركة متعددة القطاعات في تدابير الوقاية والسيطرة المشتركة .

 

تم إغلاق الأسواق ، وبذلت جهود لتحديد المصدر الحيواني لفيروس " كورونا " . وأبلغت منظمة الصحة العالمية عن الوباء في 20 يناير ، وأبلغت الصين منظمة الصحة العالمية  تسلسل  الجينوم الكامل ( المترجم : مجموعة أحادية الصبغيات من الكروموسومات في المشيج أو الكائنات الحية الدقيقة ) لفيروس كوفيد – 19 في 10 يناير.،  بروتوكولات لتشخيص COVID-19 والعلاج ، والمراقبة ، والتحقيق الوبائي ، وإدارة الاتصالات الوثيقة ، و تمت صياغة الاختبارات المعملية ، ودراسة أنشطة المراقبة ذات الصلة بالأوبئة  ، وتم تطوير مجموعات الاختبارات التشخيصية ، ووضعت أسواق الحيوانات البرية و الدواجن تحت إشراف ورقابة صارمة من قبل الدولة .

 

                                                 

المرحلة الثانية
خلال المرحلة الثانية من التفشي ، كانت الاستراتيجية الرئيسية هي الحد من شدة الوباء وإبطاء الزيادة في عدد الحالات. في ووهان وغيرها من المجالات ذات الأولوية بمقاطعة هوبي ، كان التركيز على العلاج الفعال للمرضى ، والحد من عدد الوفيات ، ووقاية الصادرات  ،  في المحافظات الأخرى ، كان التركيز على منع الاستيراد ، والحد من انتشار المرض وتنفيذ تدابير الوقاية والسيطرة المشتركة. على الصعيد الوطني ، أغلقت أسواق الحياة البرية وتم تطويق مرافق تربية الحياة البرية ، و20 يناير  أدرج  كوفيد -19  في تقرير يمكن الإبلاغ عن الأمراض المعدية من الفئة ب و الأمراض المعدية للحجر الصحي عابرة  الحدود ، مع فحوصات درجة الحرارة ، والرعاية الصحية والحجر الصحي ضد COVID-19 الموضوعة في مستودعات النقل وفقا للقانون ، و في 23 يناير ، طبقت ووهان قيودًا صارمة على حركة المرور ، وتحسين بروتوكولات التشخيص والعلاج والوقاية من الأوبئة ومكافحتها ؛ تم تعزيز وعزل الحالة ومعالجتها .

تم اتخاذ التدابير لضمان معالجة جميع الحالات ، وعزل الاتصالات الوثيقة ووضعها تحت المراقبة الطبية. وشملت التدابير الأخرى المنفذة  وتمديد عطلة عيد الربيع والضوابط المرورية ، ومراقبة قدرة النقل للحد من حركة الناس ؛ كما ألغيت أنشطة التجمعات الجماعية ، وتم إصدار بانتظام معلومات حول الوباء والوقاية وتدابير المكافحة ، وتم تعزيز الاتصالات والتثقيف الصحي ؛ تخصيص الإمدادات الطبية وتم تنسيق وبناء مستشفيات جديدة واستخدمت أسرّة احتياطية وأماكن ذات صلة لضمان معالجة جميع الحالات ؛ وبذلت الجهود للحفاظ على توريد مستقر للسلع وأسعارها لضمان حسن سير المجتمع .

 

 

المرحلة الثالثة
ركزت المرحلة الثالثة من تفشي المرض على الحد من مجموعات الحالات ، وخلال التحكم التام للوباء ، وتحقيق التوازن بين الوقاية من الوباء والسيطرة عليه ، ومستدام التنمية الاقتصادية والاجتماعية ، القيادة الموحدة ، التوجيه الموحد ، وتنفيذ السياسة العلمية القائمة على الأدلة. لوهان وغيرها من المجالات ذات الأولوية بمقاطعة هوبي ، والتركيز على علاج المرضى ووقف انتقال العدوى ، مع التركيز على الخطوات الملموسة للتنفيذ الكامل للتدابير ذات الصلة بالاختبار ، وقبول وعلاج جميع المرضى. ، واعتمد تدابير نهج الوقاية والسيطرة على أساس المخاطر التي تتعرض لها المحافظات والبلديات وتم تعزيز التدابير ذات الصلة في مجال الاستقصاء الوبائي وإدارة الحالات والوقاية من الأوبئة لدى الجمهور  .

تم تطبيق تقنيات جديدة مثل استخدام البيانات الضخمة والذكاء الاصطناعي (AI) لتعزيز تتبع الاتصال وإدارة السكان ذات الأولوية. تم إصدار وثائق التأمين على الصحة "دفع التأمين الصحي والتسوية خارج الموقع والتعويض المالي ". قدمت جميع المحافظات الدعم لووهان والمجالات ذات الأولوية في مقاطعة هوبي في محاولة للحد من انتشار المرض بسرعة وتوفيره في الوقت المناسب
العلاج السريري ،  وتم تحسين الإعداد لمرحلة ما قبل المدرسة ، واستؤنف العمل على مراحل و دفعات ،  تم تقديم خدمات الصحة والرعاية للعمال العائدين بطريقة مستهدفة وبطريقة "وقفة واحدة " .

 تتم استعادة العمليات الاجتماعية العادية بطريقة تدريجية ؛ ويجري تعميم المعرفة بالوقاية من الأمراض لتحسين محو الأمية الصحية العامة والمهارات ؛ ويجري تنفيذ برنامج شامل للبحث العلمي في حالات الطوارئ لتطوير التشخيص والعلاجات واللقاحات ،وتحديد تسلسل  المرض ، وتحديد مصدر الفيروس .

 

 

فجوات المعرفة
منذ بداية تفشي COVID-19 ، هناك محاولات  كبيرة لفهم الفيروس والمرض في الصين،  من الملاحظ  ما البيانات حول اكتساب
فيروس جديد في مثل هذا الوقت القصير. ومع ذلك ، كما هو الحال مع جميع الأمراض الجديدة ، وبعد 7 أسابيع فقط من بدء هذا التفشي / انتشار الفيروس ، لا تزال هناك فجوات معرفية رئيسية ، ويلخص الملحق ( د ) المجهول الرئيسي في عدد من المجالات بما في ذلك مصدر العدوى والامراض وشدة الفيروس وانتقاله وعوامل خطر الإصابة بالعدوى وتطور المرض ، والمراقبة والتشخيص والإدارة السريرية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة وحرجة وفعالية تدابير الوقاية والسيطرة. ملء ثغرات هذه المعرفة في الوقت المناسب أمر حتمي لتعزيز استراتيجيات المكافحة .

 

.

 

ثالثًا. تقدير
استخلصت البعثة المشتركة أربعة استنتاجات رئيسة من عملها في الصين، واستنتاجات من معرفتها للاستجابة العالمية الأوسع نطاقا إلى COVID-19 ،  ويتم تقديم التوصيات في خمسة مجالات رئيسية لإبلاغ الاستجابة المستمرة عالميًا وفي الصين .

 

 

1. في مواجهة فيروس لم يكن معروفًا سابقًا ، ربما تكون الصين هي الأكثر طموحاً في  احتواء المرض في التاريخ ،  و الاستراتيجية التي عززت جهود الاحتواء هذه كانت في البداية نهجًا وطنيًا لتعزيز مراقبة درجة الحرارة لدى الناس والقناع  وغسل اليدين. ومع ذلك، فأن مع سرعة انتشار العدوى واكتساب المعرفة ، علم قائم على المخاطر وتم اتباع نهج لتصميم التنفيذ ،  وكانت تدابير الاحتواء محددة  وتم تعديلها على مستوى المحافظات والبلديات وحتى على مستوى المجتمع ، ومعرفة قدرة وطبيعة انتقال الفيروس التاجي الجديد هناك .

 

في حين أن المبادئ الأساسية لهذه الاستراتيجية كانت متسقة منذ إطلاقها ، كان هناك تحسن مستمر لجوانب محددة لدمج المعارف الجديدة على الفيروس التاجي الجديد ومرض COVID-19 واحتواء COVID-19 بسرعة ،  السرعة الرائعة التي حققها العلماء الصينيون وخبراء الصحة العامة عزل الفيروس المسبب ، وأدوات التشخيص المعمول بها ، و تحديد معلمات الإرسال الرئيسية ، مثل طريق الانتشار والحضانة الفترة ، قدم قاعدة الأدلة الحيوية لاستراتيجية الصين ، والحصول على وقت لا يقدر بثمن للاستجابة .

 

 

كما هو لافت للنظر ، كانت الصرامة التي لا هوادة فيها لتطبيق الاستراتيجية التي ثبت أنها السمة المميزة في كل مكان وسياق حيث تم فحصه ،  كانت هناك أيضا التركيز بلا هوادة على تحسين مؤشرات الأداء الرئيسية ، على سبيل المثال باستمرار تحسين سرعة الكشف عن الحالات والعزل والعلاج المبكر ، وقد تم تنفيذ هذه  تدابير الاحتواء ودعمها وتمكينها من قبل الاستخدام المبتكر والعدواني للتقنيات المتطورة ، من التحول إلى المنصات الطبية للرعاية الروتينية والتعليم  عبر الانترنت ، لاستخدام منصات 5G لدعم  عمليات الاستجابة الريفية .

 

 

2. تحقيق التغطية الاستثنائية للصين والالتزام بها ، وكانت الإجراءات ممكنة فقط بسبب الالتزام العميق للشعب الصيني للعمل الجماعي في وجه هذا التهديد المشترك ، هذا على مستوى المجتمع الذي انعكس في تضامن المحافظات والمدن بشكل ملحوظ في دعم معظم السكان والمجتمعات الضعيفة. على الرغم من استمرار تفشي المرض في  مناطقهم فقد  واصل المحافظون والعمد إرسال آلاف عمال الرعاية الصحية وأطنان من إمدادات معدات الوقاية الشخصية الحيوية في مقاطعة هوبي ومدينة ووهان .

 

على الصعيد الفردي ، كان رد فعل الشعب الصيني تجاه هذا التفشي بشجاعة وقناعة. لقد قبلوا ويلتزمون باحتواء الإجراءات - ما إذا كان إغلاق  التجمعات العامة ، وتحذيرات "البقاء في المنزل" لمدة شهر أو الحظر على السفر. طوال 9 أيام مكثفة من زيارات الموقع عبر الصين ، في مناقشات صريحة من مستوى تعبئة المجتمع المحلي وخط المواجهة لمقدمي الرعاية الصحية وكبار العلماء والمحافظين والعمد.  

 

 

3. نهج الصين الجريء لاحتواء الانتشار السريع لهذا المرض  الجديد قد غير مسار الوباء المتصاعد والمميت بسرعة. ، ولا سيما
الإحصائية المقنعة في اليوم الأول من عمل الفريق المتقدم كان  هناك  الإبلاغ عن 2478 حالة مؤكدة حديثًا من COVID-19 في الصين. ، بعد أسبوعين في اليوم الأخير من عمل هذه  البعثة المشتركة ، أبلغت الصين عن 409 حالة مؤكدة حديثًا ، وهذا الانخفاض في حالات COVID-19 في جميع أنحاء الصين حقيقية .

 

تدعم العديد من مصادر البيانات هذا الاستنتاج ، بما في ذلك الانخفاض الحاد في  زيارات عيادة الحمى وفتح عيادات العلاج كما يتم شفاء المرضى ، وتحديات لتجنيد مرضى جدد للتجارب السريرية. بناء على مقارنة  معدلات التفشي عبر المحافظات ، تقدر البعثة

أن هذا حق كل من الحكومة والمجتمع ككل الذي تم اتخاذه في الصين على الأقل لتقليل من حالات COVID-19 في البلاد. بصورة موسعة، هذا الانخفاض الذي تم تحقيقه في عدم نقل عدوى COVID-19 في الصين لعبت أيضا دورا هاما في حماية المجتمع العالمي وخلق أقوى خط الدفاع الأول ضد الانتشار الدولي ، بعد ان كلف الصين وشعبها تضحيات كبيرة بشرية ومادية .

في حين أن حجم وتأثير عملية COVID-19 في الصين كان رائعًا ، فقد سلط الضوء على تحسين  مجالات  في القدرة على الاستجابة للطوارئ الصحية العمومية. ،وهذا يشمل التغلب على أي عقبات للعمل على الفور في الإنذارات المبكرة ، إلى حد كبير
في زيادة القدرة على العزلة والرعاية ، لتحسين حماية صحة الخط الأمامي لمركز الرعاية في جميع الظروف ، لتعزيز العمل التعاوني على الفجوات ذات الأولوية في المعرفة والأدوات ، ولتوصيل البيانات والتطورات الرئيسية بشكل أوضح دوليا

 

 

4. تعمل الصين بالفعل ، وبحق ، على تعزيز اقتصادها ، وإعادة فتح مدارسها العودة إلى مظهر أكثر طبيعية لمجتمعها ، حتى عندما تعمل على احتواء السلاسل المتبقية من انتقال COVID-19. بشكل ملائم ، قائم على العلم ، خطر المعلومات ويتم اتباع نهج تدريجي ، مع الاعتراف والاستعداد الواضح والحاجة إلى الرد الفوري على أي حالات أو مجموعات جديدة لـ COVID-19 كمفتاح
يتم رفع عناصر استراتيجية الاحتواء .

 

 

على الرغم من انخفاض أعداد حالات الإصابة ، عبر الصين في كل مقاطعة ومدينة ومجتمع التي تمت زيارتها  فأن أسرة الرعاية الحادة والصحة العامة لم يقل عددها ، والمهم أن يستمر هذا ، وهناك خمسون ألف مصاب بـ COVID-19 مصاب ما زالوا تحت العلاج في جميع أنحاء البلاد. ومع ذلك ، فقد حان البعثة المشتركة لفهم المعرفة والخبرة والقدرات الجوهرية التي تمتلكها الصين في تعاملها مع الأزمة بسرعة ،.وبالتالي ، فإنه يؤيد افتراض عمل الصين في معظم المحافظات والبلديات يجب أن يكون من الممكن قريبا لإدارة عودة  إصابة  حالات COVID-19 ، باستخدام مناهج أكثر تفصيلاً واستدامة يتم إرساؤها في الكشف السريع عن الحالات المصابة  ، التنشيط الفوري لأنشطة الاحتواء الرئيسة ، تحت إشراف القيادة العليا وإشراك المجتمع بشكل مباشر .

 

 

بينما تعمل الصين على استئناف مستوى أكثر طبيعياً من النشاط المجتمعي والاقتصادي ، من المهم أن يدرك العالم ويتفاعل بشكل إيجابي مع  التغير السريع في الصين ، وانخفاض مستوى خطر COVID-19 في البلاد ، وعودة الصين السريعة إلى الاتصال الكامل مع دول العالم ، وإعادة الإنتاجية الكاملة في كافة المجالات  ، أنه أمر حيوي للصين و العالم. يحتاج العالم بشكل عاجل إلى الوصول إلى تجربة الصين في الرد على ( 19 – COVID ) بالإضافة إلى السلع المادية التي تجلبها للاستجابة العالمية. بل هو أكثر إلحاحا الآن ، مع تصاعد تفشي COVID-19 خارج الصين ، لإعادة تقييم أي منها  مع استمرار القيود المفروضة على السفر إلى الصين أو التجارة  معها  التي تتجاوز توصيات لجنة طوارئ للوائح الصحية الدولية بشأن كوفيد – 19 .

 

 

الاستجابة العالمية والخطوات التالية :
1. فيروس COVID-19 هو بكتيريا جديد شديد العدوى ويمكن أن ينتشر بسرعة ، ويجب اعتبارها قادرة على الآثار الهائلة  للجوانب الاقتصادية والاجتماعية  في أي محيط ،  انها ليست سارس وليست انفلونزا ، واتباع سيناريوهات البناء و
الاستراتيجيات فقط على أساس مسببات الأمراض المعروفة  قد تخاطر بالفشل في استغلال كل ما هو ممكن اتخاذه لإبطاء انتقال فيروس COVID-19 وتقليل المرض وإنقاذ الأرواح  .

 

COVID-19 ليس سارسًا وليس إنفلونزا ، إنه فيروس جديد  له مميزات خاصة ، على سبيل المثال ، يبدو أن انتقال COVID-19 عند الأطفال محدود مقارنة بالأنفلونزا ، بينما تختلف الصورة السريرية عن السارس. فأن هذه الاختلافات تقوم على بيانات محدودة ، قد تلعب دورا في الفعالية الواضحة بدقة لتطبيق تدابير الصحة العامة غير الصيدلانية لقطع القيود من الإنسان إلى الإنسان كما هو حاصل في مجموعة المؤسسات في الصين  .

يعتبر فيروس COVID-19 فريداً من نوعه من الفيروسات التاجية البشرية وله قابلية الانتقال العالية ، وله مخاطر كبيرة مثل القاتل  والقدرة على التسبب في الهلع والاضطراب على المستوى المجتمعي والاقتصادي  ، ولأغراض التخطيط ، يجب افتراض أن سكان العالم عرضة لهذا الفيروس. لأن الأصل الحيواني لفيروس COVID-19 غير معروف في في الوقت الحاضر ، يجب أن يكون خطر إعادة الإدخال إلى المناطق المصابة سابقًا باستمرار ، وأن فهمنا المتطور باستمرار لهذا الفيروس التاجي يتطلب طاقة هائلة في قدرتنا على التكيف وتغيير استعدادنا بسرعة وتخطيط الاستجابة كما تم باستمرار في الصين، وهذا أمر غير عادي لدولة تبلغ
 1.4 مليار شخص .

 

2. استخدام الصين الصارم والدقيق للتدابير غير الدوائية لاحتواء انتقال فيروس COVID-19 في مؤسسات متعددة يوفر دروسًا حيوية للاستجابة العالمية ،  هذا فريد من نوعه وغير مسبوق استجابة للصحة العامة في الصين عكست حالات التصعيد في كل من هوبي ، حيث كان هناك انتشار واسع في المجتمع وفي محافظات الاستيراد ، حيث التجمعات العائلية يبدو أنه قد أدى إلى تفشي المرض .

على الرغم من أن توقيت تفشي المرض في الصين كان متشابهًا نسبيًا في جميع أنحاء البلاد ، تم إنشاء سلاسل الإرسال في مجموعة متنوعة من المؤسسات في  المدن الكبرى في شمال وجنوب البلاد وفي المجتمعات النائية. ومع ذلك أثبت التكيف السريع مع استراتيجية الصين وتفصيلها أن الاحتواء يمكن أن يكون تكييفها وتشغيلها بنجاح في مجموعة واسعة من الإعدادات.، وتدعم تجربة الصين بقوة فعالية  لتثبيت خطط الاستعداد والاستجابة السريعة في تقييم شامل للمخاطر المحلية واستخدام استراتيجية احتواء متباينة قائمة على المخاطر لإدارة تفشي المرض في المناطق بدون حالات ، مثل هذه الاستراتيجية ضرورية لضمان اتباع نهج مستدام في حين لتقليل من الأثر الاجتماعي والاقتصادي  .

 

 

3. الكثير من المجتمع العالمي غير مستعد حتى الآن ، في تنفيذ التدابير التي تم استخدامها لاحتواء COVID-19 في الصين.، هذه هي الإجراءات الوحيدة التي ثبت حاليًا مقاطعتها أو التقليل من حالات الانتقال في البشر ،  أساس لهذه التدابير المراقبة الاستباقية للكشف الفوري عن الحالات المصابة والتشخيص السريع والعزل الفوري للحالة ، والتتبع الدقيق والحجر الصحي للاتصالات القريبة والدرجة العالية بشكل استثنائي لفهم السكان وقبولهم لهذه الإجراءات

 

إن تحقيق الجودة العالية للتنفيذ يجب أن يكون ناجحاً  ، ومع ذلك تتطلب التدابير سرعة غير عادية وغير مسبوقة في صنع القرار من قبل القادة والشمولية التشغيلية من قبل أنظمة الصحة العامة ، وإشراك المجتمع ، ونظرا للضرر الذي يمكن أن يسببه انتقال غير متحكم فيه لهذا الفيروس على مستوى المجتمع، هذا النهج له ما يبرره لإنقاذ الأرواح وتوفير الأسابيع والأشهر اللازمة لاختبار العلاجات وتطوير اللقاحات  .

 

علاوة على ذلك ، تحدث غالبية الحالات الجديدة خارج الصين حاليًا في البلدان ذات  الدخل المرتفع والمتوسط ، والتزام صارم لتباطؤ الإرسال في مثل هذه المؤسسات مع التدابير غير الصيدلانية أمر حيوي لتحقيق خط دفاع ثان لحماية البلدان المنخفضة الدخل التي لديها أنظمة صحية وقدرات على التكيف ضعيفة  ،  الوقت الذي يمكن اكتسابه من خلال التطبيق الكامل لهذه التدابير - حتى لو كانت أياماً أو أسابيع - يمكن أن لا تقدر بثمن في الحد من انتشار مرض COVID-19 والوفيات ، ويتجلى ذلك في الزيادة الهائلة في المعرفة والمناهج وحتى الأساليب التي تستغرق الأسابيع فقط منذ اكتشاف هذا الفيروس من خلال العمل العلمي  السريع الذي تم القيام به في الصين .

 

 

4. يجب استخدام الوقت المكتسب من خلال تطبيق تدابير احتواء COVID-19 بدقة بشكل أكثر فعالية لتعزيز الاستعداد العالمي بشكل عاجل وتطوير بسرعة محددة الأدوات اللازمة لوقف هذا الفيروس في نهاية المطاف ، ينتشر COVID-19 بسرعة مذهلة ؛ تفشي COVID-19 في أي بيئة لها عواقب وخيمة للغاية ؛ وهناك الآن دليل قوي على أن الأدوية غير الدوائية يمكن للتدخلات أن تقلل من انتقال العدوى أو تقاطعه. بشكل مقلق ، عالمي و غالبًا ما يكون تخطيط الاستعداد الوطني متناقضًا بشأن مثل هذه التدخلات

ومع ذلك، للحد من مرض COVID-19 و حالات الوفاة ، يجب أن يشمل التخطيط للاستعداد على المدى القريب على تنفيذ تدابير الصحة العامة عالية الجودة وغير الصيدلانية على نطاق واسع. ويجب أن تتضمن هذه التدابير بشكل كامل الكشف الفوري عن حالة والعزل ، صارمة عن كثب تتبع ورصد / الحجر الصحي ، وتوجيه السكان / مشاركة المجتمع . والاستفادة من  المجموعة الكبيرة من دراسات COVID-19 ومشاريع البحث العلمي وجهود البحث والتطوير في الصين والعالم ، .وهذا أمر ضروري ويجب تشجيعه ودعمه ، ومع ذلك ، يحتاج هذا العدد الكبير من المشاريع والمنتجات إلى  إعطائها الأولوية ،  بدون هذه الأولوية فأنه يؤدي ذلك إلى تهديد تركيز الانتباه على الموارد و التعاون مطلوب لخفض الجداول الزمنية بالأسابيع والأشهر الثمينة .

بعد هذا التقدم فإن  المطلب الملح  لوضع COVID-19 هو دعم أكبر وتحديد أولويات البحث في مجالات التشخيص والعلاج واللقاحات.وبالمثل ، هناك قائمة طويلة من الدراسات المقترحة حول منشأ COVID-19 ، وتاريخ المرض وديناميكيات انتقال الفيروس. ومع ذلك ، فإن الاستجابة السريعة للحالات وإنقاذ الأرواح يجعل من الصعب على واضعي السياسات التفكير في
التصرف على هذه الإجراءات الشاملة. يمكن معالجة ذلك من خلال موازنة الدراسات مع الصحة العامة الفورية والاحتياجات السريرية لهذه الاستجابة  .

يمكن إعطاء الأولوية للدراسات بشأن فجوات المعرفة التي يمكن معالجتها بسرعة أكبر ولها تأثير فوري على عمليات الاستجابة وإدارة المرضى ، ويقترح تحديد أولويات الدراسات لمعرفة عوامل الخطر للانتقال في الأسر والمؤسسات والمجتمع ؛ أخذ العينات الملائمة لهذا الفيروس بين السكان واستخدام أنظمة المراقبة الموجودة ؛ والمسوحات الوبائية المصلية الطبقية ؛ وتحليل سلسلة الحالة السريرية ؛ ودراسة الحالات المتشابهة للمرضى

 

 

 

التوصيات الرئيسية للصين :
1. الحفاظ على مستوى مناسب من بروتوكولات إدارة الطوارئ ، يعتمد على المخاطر المقدرة في كل مجال والاعتراف بالمخاطر الحقيقية للحالات الجديدة وحالات COVID-19 مع استئناف النشاط الاقتصادي ، ورفع قيود الحركة وإعادة فتح المدارس ؛
2. مراقبة بعناية الرفع التدريجي للقيود الحالية على الحركة والتنقل للتجمعات العامة ، بدءاً بعودة العمال الصينيين والعمال المهاجرين ، ويتبعها إعادة فتح المدارس في نهاية المطاف ورفع التدابير الأخرى ؛
3. زيادة تعزيز استعداد آليات إدارة الطوارئ  والمؤسسات الصحية (مثل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها) والمرافق الطبية وآليات إشراك المجتمع لضمان والقدرة  لاحتواء على الفور الأنشطة الشاملة لأي عودة للحالات المصابة .

4. إعطاء الأولوية للبحوث التي تبلغ عن سرعة الاستجابة وقرارات إدارة المخاطر ولا سيما دراسات الأسرة والمرافق الصحية الوبائية حسب العمر والمسوحات الصارمة للتفاعل بين الحيوان والإنسان ؛ وإنشاء برنامج بحثي مركزي واعد للتشخيص والفحوصات المصلية ، واختبار مضادات الفيروسات واللقاحات المحتملة المرشحين ، والانخراط الصيني في التجارب المختارة لتجارب البلدان المتعددة .
5. كدولة لديها أكبر قدر من المعرفة حول COVID-19 ، تزيد من تعزيز المشاركة المنهجية للبيانات الوبائية والنتائج السريرية و
تجربة إبلاغ الاستجابة  على مستوى العالم . 

 

 

 

بالنسبة للبلدان ذات الحالات المستوردة و / أو تفشي COVID-19 فيها :
1. تفعيل أعلى مستوى من بروتوكولات إدارة الاستجابة الوطنية على الفور لضمان نهج كل من الحكومة والمجتمع ككل للحد  على COVID-19 مع تدابير الصحة العامة غير الصيدلانية ؛
2. إعطاء الأولوية لاكتشاف الحالات النشطة والشاملة والاختبار والعزل الفوري ، وتتبع الاتصال المستمر والحجر الصحي الصارم من المخالطة القريبة بين الناس .
3. تثقيف الجمهور بشكل كامل حول جدية وخطورة COVID-19 ودورهم في منع انتشاره .

4. توسيع المراقبة على الفور للكشف عن حالات انتقال COVID-19 ، عن طريق اختبار جميع مرضى الالتهاب الرئوي اللانمطي ، وإجراء الفحص في بعض المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي العلوي و / أو التعرض COVID-19 الأخير، و إضافة اختبار فيروس COVID-19 إلى أنظمة المراقبة الموجودة (مثل أنظمة لمرض شبيه بالإنفلونزا و SARI) ؛
5. إجراء تخطيط ومحاكاة سيناريو متعدد القطاعات لنشر إجراءات أكثر صرامة لمقاطعة انتشار الفيروس حسب الحاجة (على سبيل المثال إغلاق  التجمعات التجارية و المدارس و أماكن العمل .

 

 

 

بالنسبة للدول غير المصابة
1. الاستعداد لتنشيط أعلى مستوى من آليات  الاستجابة للطوارئ على الفور لتحريك نهج كل من الحكومة والمجتمع ككل وهو ضروري للاحتواء المبكر لتفشي COVID-19 ؛
2. اختبار خطط الاستعداد الوطنية بسرعة في ضوء المعرفة الجديدة على فعالية التدابير غير الصيدلانية ضد COVID-19 ؛ دمج او تجسيد الكشف السريع وعزل الحالة الكبيرة وقدرات دعم الجهاز التنفسي ، وتتبع وإدارة الاتصال الصارمة في الاستعداد الوطني ل COVID-19 الوطنية و خطط وقدرات الاستجابة

3. تعزيز المراقبة على الفور لـ COVID-19 حيث أن الكشف السريع أمر بالغ الأهمية  لاحتواء الانتشار ؛ النظر في اختبار جميع مرضى الالتهاب الرئوي اللانمطي المصابين بفيروس COVID-19 ، وإضافة اختبار للفيروس لرصد الإنفلونزا الحالي
4. ابدأ الآن لفرض التدابير التطبيق الصارم للوقاية من العدوى ومكافحتها في جميع مرافق الرعاية الصحية ، وخاصة في أقسام الطوارئ والعيادات الخارجية ، بعد دخول فيروس COVID-19 النظام الصحي  .
5. التقييم السريع لفهم عامة السكان لـ COVID-19 ، وتأقلم مواد وأنشطة تعزيز الصحة الوطنية وفقًا لذلك ، ومشاركة وسائل الإعلام في توعية الناس .

 

بالنسبة لعامة الناس :

1. أن ندرك أن COVID-19 هو مرض جديد ومقلق لدى الناس ، ولكن تفشي المرض يمكن أن يتناول الاستجابة الصحيحة وأن الغالبية العظمى من الناس المصابين سوف يتعافون .
2. نبدأ الآن في اعتماد وممارسة صارمة  لتدابير وقائية هامة ل COVID-19 عن طريق غسل اليدين بشكل متكرر وتغطية الفم والأنف عند العطس أو السعال ؛
3. توعية وتثقيف نفسك باستمرار عن COVID-19 وعلاماته وأعراضه (أي الحمى والسعال الجاف) ، لأن الاستراتيجيات وأنشطة الاستجابة ستستمر تحسين حيث أن المعلومات الجديدة حول هذا المرض ستتراكم كل يوم ؛
4. كن على استعداد لدعم الاستجابة بشكل فعال لـ COVID-19 بطرق متنوعة ، بما في ذلك تبني ممارسات "التباعد الاجتماعي" الأكثر صرامة ومساعدة السكان المسنين المعرضين لخطورة هذا الفيروس .   

 

 

بالنسبة للمجتمع الدولي
1. الاعتراف بأن التضامن والتعاون الحقيقي أمر ضروري بين الدول لمعالجة التهديد المشترك الذي يمثله COVID-19 لدول العالم .
2. تبادل المعلومات بسرعة كما هو مطلوب بموجب اللوائح الصحية الدولية بما في ذلك المعلومات المفصلة عن الحالات المستوردة  والمنقولة من خارج لتسهيل تتبع الاتصال وإبلاغ عن  تدابير الاحتواء التي تغطي البلدان ؛
3. التعرف على المخاطر المتغيرة  بسرعة في للبلدان المتضررة COVID-19 و رصد باستمرار اتجاهات تفشي المرض وقدرات السيطرة على إعادة تقييم أي "إجراءات صحية إضافية" تتداخل بشكل كبير مع السفر والتجارة  الدولية  .

 

المصدر :

Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019  (COVID-19 ) 16-24 February 2020