متلازمة الغروب ( مشكلة النوم ) : المسببات والعلاج

متلازمة الغروب ( مشكلة النوم ) : المسببات والعلاج

Sundown Syndrome: Triggers & Management

موقع : a Place for Mom

يناير 2018

ترجمة الباحث / عباس سبتي

سبتمبر 2018

              بالنسبة لمعظمنا ، فإن الغروب هو مناسبة نحتفل بها. إنه وقت إنتقال من الطاقة النشطة في كثير من الأحيان في النهار إلى الطبيعة المسكونة والهادئة في المساء. ولكن بالنسبة لكثير من كبار السن الذين يعانون من مرض الزهايمر أو أشكال أخرى من الخرف ، يمكن أن يكون هذا وقت زيادة فقدان الذاكرة ، والارتباك ، والإثارة ، وحتى الغضب.

بالنسبة لأفراد العائلة الذين يهتمون بأولئك الذين يعانون من الخرف ، فإن مشاهدة زيادة في أعراض أحبائهم عند غروب الشمس يمكن أن لا تكون أقل إثارة للقلق ، إن لم تكن مؤلمة ومخيفة ومرهقة لهم .

مسببات مشكلة النوم الشائعة : COMMON SUNDOWNING TRIGGERS

الكثير من الأنشطة اليومية : يعتقد بعض الباحثين أن اضطراب النشاط في نهاية اليوم مع  تبديل الموظفين قد تؤدي إلى القلق والارتباك.
الإرهاق: الإرهاق في نهاية اليوم أو فجأة يكون عدم النشاط بعد ساعة العشاء من المسببات أيضا .
انخفاض الضوء : عندما تغرب الشمس ، قد تتضاءل جودة الضوء المتاح و يزداد  الظلام ، مما يجعل الرؤية معدومة وأكثر  صعوبة.

الاختلالات الداخلية : حتى أن بعض الباحثين يعتقدون أن الاختلالات الهرمونية أو الاضطرابات المحتملة في الساعة البيولوجية الداخلية التي تنظم الإدراك بين ساعات الاستيقاظ والنوم يمكن أن تكون أيضًا من الأسباب الرئيسة.
الشتاء : في بعض الحالات يؤدي بدء الساعات القصيرة بالنهار في فصل الشتاء إلى تفاقم مشكلة غروب الشمس ( حلول الليل )  مما يدل على أن المتلازمة ( مشكلة النوم ) قد يكون لها علاقة بالاضطراب النفسي الموسمي ، وهو اكتئاب شائع يسببه انخفاض التعرض لأشعة الشمس الطبيعية  .

مثال لأعراض تغير السلوك : EXAMPLE OF SUNDOWN SYNDROME BEHAVIOR
تحب مارجريت ، البالغة من العمر 72 عاماً ولديها مرض الزهايمر في مرحلة مبكرة ، وجبات الإفطار الخاصة بها وعادة ما تكون في حالة معنوية معتدلة كل صباح في غرفة الطعام في مركز الرعاية . في الوقت الذي تظهر فيه معظم الأعراض الشائعة لمرض الزهايمر في الصباح وبعد تناول الغداء ، مثل فقدان الذاكرة على المدى القصير  والصعوبات اللغوية والارتباك ، فإن شخصيتها يمكن التحكم فيها وتتفق بشكل جيد مع الآخرين. ولكن عندما تغرب الشمس ويتغير الموظفون ، تصبح مارجريت مزاجية بشكل مزعج وغالبا ما تصرخ  في وجه الموظفين ، وقد تضرب الموظفين الذين يحاولون مساعدتها. في كثير من الأحيان وهذا الصراخ والعصبية يمنعها من النوم الهاديء كذلك بقية العاملين بالمركز .

قد يبدو هذا مألوفًا لك. ويشار إلى هذه الظاهرة التي تصيب ما يصل إلى 20٪ من أكثر من 5 ملايين أمريكي مصاب بمرض الزهايمر باسم "   sundowning  "  أو " أعراض غروب الشمس ،   Sundown Syndrome  "   .

إدارة  أعراض غروب الشمس : MANAGING SUNDOWNING SYMPTOMS
لم يثبت علاج " مشكلة النوم ، متلازمة صنداون " كما لم تثبت أسبابها  ولكن هناك أملاً في عدد من الأساليب التي ساعدت على تهدئة الذين يعانون من هذه الحالة في الماضي.

تقول " رابينز ،  Rabins " : "لا يشبه علاج ضغط الدم حيث تعطي دواءً لضغط الدم". "من الصعب التعميم حول هذا الأمر نظرًا لعدم وجود نهج علاجي واحد ، لكنني أعتقد أنه في كثير من الأحيان عندما تركز على علاج الفرد ، يمكنك العثور على أشياء من الأرجح أن تعمل مع شخص واحد أكثر من الآخر."

تتضمن بعض الأساليب الأكثر نجاحًا لإدارة سلوك متلازمة صنداون :

وضع خطة " روتين يومي " : Establishing a Routine
الروتين / البرنامج  يساعد  المرضى بالراحة والهدوء  . يقلل الروتين من المفاجآت ويضع  أنماط يومية يمكن الاعتماد عليها. وبدون روتين يناسب حاجة الشخص المسن مثل  النشاط والغذاء بشكل منتظم ، فقد يظل في حالة من القلق والتشويش المستمر ، وتصبح قدرته محدودة في التعامل مع الأشياء التي يفكر بها يوميا  ، وضع نشاطين في اليوم للمريض . قدر المستطاع ، لا تشجع على نوم القيلولة ، خاصة إذا كان أحد أفراد أسرتك يعاني من مشاكل في النوم.

مراقبة النظام الغذائي :  Monitoring Diet
راقب أنماط السلوك المرتبطة ببعض الأطعمة. تجنب إعطاء الأطعمة أو المشروبات التي تحتوي على الكافيين أو كميات كبيرة من السكر ، خاصة في وقت متأخر من اليوم .

السيطرة على الضوضاء :  Controlling Noise
قد يكون من المفيد تقليل الضوضاء من أجهزة التلفزيون وأجهزة الراديو وأجهزة الترفيه المنزلية الأخرى التي تبدأ في وقت متأخر من بعد الظهر ومساء مبكر. تجنب استقبال الزوار في ساعات المساء. يجب أن توضع  الأجهزة التي تولد الضجيج بعيدًا عن غرفة نوم المسن  قدر الإمكان.

توفير إضاءة العلاج :  Letting Light In
تم العثور على صناديق الضوء التي تحتوي على أضواء الطيف الكامل (العلاج بالضوء) للحد من الآثار المترتبة على غروب الشمس والاكتئاب. مع اقتراب المساء ، اجعل الغرف مضاءة بشكل جيد بحيث يمكن  رؤية المسن أثناء تحركه حتى لا تتحول البيئة المحيطة إلى مشكلة له ، وغالبًا ما تساعد الأضواء الليلية  الخافتة على تقليل التوتر إذا كان المسن  بحاجة إلى الاستيقاظ في الليل لأي سبب من الأسباب.

تناول الدواء : Medicating

 في بعض حالات وأجواء الظلام  ، وخاصة عندما تكون مرتبطة بالاكتئاب أو اضطرابات النوم ، قد يكون من المفيد تناول المريض الدواء. استشر الطبيب واشرح حالة المريض بدقة ، لأن بعض الأدوية قد تعطل أنماط النوم ومستويات الطاقة بطريقة تجعل المشكلة مستفحلة .

تناول المكملات الغذائية  : Taking Supplements
بعض المكملات الغذائية التي تباع بدون وصفة طبية قد تكون ذات فائدة. (تذكر استشارة الطبيب قبل إعطاء المسن أي مكمل غذائي.) ساعدت بعض الأعشاب الصينية  " biloba  "  ونبتة  "  St. John’s Wort  " الأشخاص الذين يعانون من مرض الزهايمر والخرف في الماضي. كما تم العثور على فيتامين "   Vitamin E " للحد من  مشكلة الغروب في بعض الحالات. الميلاتونين  "   Melatonin "   هو هرمون في شكل مكمل غذائي يساعد على تنظيم النوم للمسن .

دراسة أنماط السلوك  :  LOOKING FOR BEHAVIOR PATTERNS
متلازمة " صنداون ،  Sundown " هي حالة ترتبط في الغالب بمرض الزهايمر في المراحل المبكرة ، ولكن يُعرف أنها تؤثر على كبار السن الذين يتعافون من الجراحة في المستشفيات أو في البيئات غير المألوفة. في بعض الأحيان ، تؤثر المتلازمة على الأشخاص في ساعات الصباح الباكر. في حين أن أعراض متلازمة " صنداون  " فريدة من نوعها بالنسبة للفرد ، يتفق الباحثون على أنها تحدث أثناء الانتقال بين ضوء النهار والظلام ، إما في الصباح الباكر أو في وقت متأخر من بعد الظهر. لكن السبب الدقيق للمرض أو للمتلازمة  ، مثل سبب مرض الزهايمر ، لا يزال بعيد المنال.

ليس هناك تعريف واضح لما تعنيه متلازمة "  صنداون " ، كما يقول د. " بيتر ف. رابينز ، Peter V. Rabins"  أستاذ الطب النفسي في قسم الطب النفسي لكبار السن والطب النفسي العصبي في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ،  Johns Hopkins " . "إنها متلازمة . بعض الناس تظهر عليهم الهيجان ، أو أنها  مجموعة من السلوكيات غير المعتادة  بالنسبة للشخص. يمكن أن يتراوح السلوك من مجرد عدم الارتياح إلى الهيجان وحدة الطبع " .

في حين أن بعض ممن يعانون من مرض الزهايمر يعبرون عن خرفهم على مدار اليوم ، فإن السلوكيات التي تصادف في الغروب غالباً ما تكون أكثر حدة وضوحا ، وغالباً ما تتفاقم مع غروب الشمس وتلاشي ضوء النهار الطبيعي. في حين أن شخص واحد قد تظهر عليه العديد من السلوكيات في نفس الوقت ،  تشمل الأعراض على  تغيرات سريعة في المزاج ، والغضب ، والبكاء ، والإثارة ، والسرعة ، والخوف ، والاكتئاب ، والعناد ، والأرق ، والهز ، كما يقول " رابين ،   Rabins  "   .

في بعض الأحيان ، سوف تجد الشخص المسن يتعقبك خلسة من غرفة إلى أخرى ، يطرح عليك أسئلة ويقاطعك قبل أن تتمكن من الإجابة عليها. قد يطرح هذه الأسئلة أكثر من مرة ، لكن من المهم أنه لا يتذكر أي سؤال طرحه من قبل. إنه لا يحاول غضبك وإثارتك .  عن قصد تفاقمهم .

إن الأعراض الأكثر حدة لمتلازمة مشكلة النوم " Sundown "   هي أيضاً الأصعب في التعامل مع أولئك الذين يعتنون بمرضى الزهايمر وقد يعرضون الآخرين للخطر أيضاً : الهلوسة ، إخفاء الأشياء ، جنون العظمة ، العنف والتجوّل . التجول أمر خطير ، بالإضافة إلى كونه محبط. لا يقتصر الأمر على عدم قدرة الشخص على التحكم في هذه السلوكيات أو الظروف ، ولكن إذا كان يتجول ، فإنه في كثير من الأحيان لا يعرف أنه يتجول وهو في الغالب لا يعرف كيف يعود إلى  منزله . في حين أنه قد يبدو غير مستساغ ، فإنه في الغالب يكون من الجيد أن تعطي  المسن سوارًا للهوية وكذلك قفل الأبواب والسياج للحفاظ على سلامته أثناء ساعات غير خاضعة للرقابة. ليس من المستحسن أبداً أن تترك  المسن يعاني من هذه المشكلة أثناء مغيب الشمس لوحده في سيارة أو في مكان عام أثناء قيامك بالتسوق أو إدارة  الأعمال . 

وفقاً ل " Rabins  "  فإنه ليس من المحتوم أن المسن المصاب بمرض الزهايمر يصاب بمتلازمة "   "Sundown. ومن المهم أيضا أن نلاحظ أن مرض الزهايمر على وجه التحديد والخرف بشكل عام لا يعني أن الثاني يأتي بعد الأول . وكما ذكرنا أعلاه ، ليس من غير المألوف أن يتصرف كبار السن الأصحاء تماماً بطريقة غريبة عندما يتعافون من العمليات الجراحية التي تدار بها التخدير ، أو أثناء الإقامة المطولة في المستشفى  ، ولا أن يصاب بالهلوسة لمدة طويلة ، إلا إذا لوحظ السلوك المرتبط بمشكلة متلازمة "  Sundown "   فأن ذلك يعني الإصابة بهذا المرض .

يقول رابينز "   Rabins "  : "عندما يكون هناك نمط له ، من المهم البحث عن محفزات أو شيء ما في البيئة. هل هناك شيء في دواء المريض؟  هل لا يمارس الرياضة ؟ هل هناك عدد أقل من الموظفين لرعايته ؟ قد تكون هناك أشياء في البيئة قد تتغير أو توجد أشياء في المريض: التغيرات البيولوجية ، دورة النوم والاستيقاظ ، مشكلات إفراز الهرمونات. قد تكون هناك أشياء يمكن القيام بها ، على سبيل المثال لزيادة التحفيز  لدى بعض الناس أو لتقليلها لدى بعض آخر ، هل يحدث هذا السلوك كل يوم ، كم من الوقت يدوم ، ما مدى خطورته؟

 ولأنه من الشائع ، فإن العديد من مقدمي الرعاية المحترفين الذين يهتمون بمرضى الزهايمر لهم  معرفة ودراية بمجموعة من الأعراض وتدربوا للتعامل معها بشكل مناسب ،  من المهم أن تتذكر أن متلازمة " صنداون"  لدى المسن لا يمكن أن يساعده. لا يتم تحريضه أو غضبه أو خوفه من فترة  الغروب  إلى المساء. حالة الهدوء ستساعدك والمسن في الحصول على التغلب على اللحظات العصيبة أحيانًا .